Entendendo Códigos de Serviços Médicos: Guia Completo

Contexto

No faturamento médico, prontuário do paciente é submetido e acompanhado em reivindicações de seguro. Contém informações sobre tratamentos/procedimentos durante visita a hospital/clínica. Porcentagem da consulta é paga pela seguradora com ajuda do faturamento médico. Faturamento consiste em códigos de serviço representando tipo de serviço prestado por especialista. Lista de códigos comuns:

Principais Códigos

• ICD-9-CM: formulário usado para recuperar códigos para diagnóstico verbal de provedor de saúde.
• CPT (Current Procedural Terminology): código que traduz nível de serviço em código de cinco dígitos extraído do CPT.
• ANSI 837: assim que códigos atribuídos a diagnóstico, equipe médica submete reivindicação à seguradora do paciente. Arquivo de reivindicação formatado eletronicamente como código ANSI 837.
• CMS-1500: formulário que traduz Centers for Medicare and Medicaid Services. Usado se Medicare/Medicaid pagam pela consulta, avaliações ou procedimentos.
• X12-270: Health Care Eligibility and Benefit Inquiry. Usado para determinar se pessoa é elegível a benefícios de saúde. Equipe verifica se seguradora nomeada pagará pelos serviços.
• X12-835: usado quando seguradora/pagador responde com lista de serviços médicos recebidos pelo paciente. Lista quais serviços serão pagos (com valor) e quais negados (com valor).
• X12-271: Healthcare Eligibility and Benefit Response. Usado quando seguradora responde a consulta de elegibilidade de benefício feita pela instalação de saúde que o membro visitou.