Como Codificar Creatinina Pré-Contraste

Os rins liberam subproduto chamado creatinina. Pacientes devem fazer exame de BUN e creatinina 30 a 45 dias antes de procedimentos radiológicos se tiverem fatores de risco como hipertensão, diabetes, doença renal ou vascular, ou se maiores de 50 anos. Testar BUN/creatinina antes determina risco renal e tipo de contraste a usar. Se alto risco, pode administrar contraste em dose menor ou nenhum. Codifique estes testes pré-procedimentais separadamente pois são exigidos semanas antes do procedimento real.

Itens Necessários

• Formulário de faturamento médico eletrônico ou em papel
• Prontuário do paciente
• Informações do médico ou instalação de faturamento
• Manual de Codificação Current Procedural Terminology (CPT)
• Livro de Códigos International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9)

Instruções

1. Revise o prontuário para identificar diagnóstico do médico e razão do teste de creatinina. Será identificado por nome ou código ICD-9. Isso mostra necessidade médica à seguradora. Seguradoras negam reivindicações sem necessidade médica comprovada.

2. Consulte o código de diagnóstico no livro ICD-9. Verificar duas vezes evita atrasos ou negações.

3. Preencha formulário de reivindicação com informações pessoais e de seguro do paciente na seção superior. Insira o código de diagnóstico do passo 2 na segunda seção.

4. Insira o código para teste de creatinina na seção 3. Instalações radiológicas usam código comum 82565. Verifique no manual CPT.

5. Adicione modificador ao código de creatinina se necessário. Use modificador -26 (componente profissional) se teste feito em laboratório mas médico interpreta resultados. Centro de radiologia/imagem pode faturar se tiver Certificado CLIA de Isenção ou Complexidade Moderada/Alta. Inclua número CLIA no Item 23 do formulário CMS 1500. Teste faturado com modificador QW.

6. Insira informações do médico/facilidade na seção inferior para completar formulário. Certifique-se de preencher todos campos obrigatórios.

7. Envie formulário à seguradora para reembolso.