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Dicas para o índice de codificação CID-9

A Classificação Internacional de Doenças Revisão 9 (geralmente abreviada como CID-9) foi projetada para padronizar o faturamento na indústria de saúde. Embora o sistema de codificação tenha tido algum pequeno sucesso na prevenção de fraudes e desperdícios no faturamento, também adicionou uma camada de complexidade ao processamento de reclamações médicas. Com as dicas certas, um especialista em codificação médica pode eliminar muitos dos erros que levam a processamento atrasado ou incapacidade de processar uma reclamação.

Entendendo o Diagnóstico

Em uma leitura casual do prontuário médico, pode ser fácil confundir histórico médico e diagnóstico. Certifique-se de verificar o contexto do diagnóstico para determinar se é um diagnóstico de apoio ou simplesmente parte do histórico médico. Além disso, quando múltiplos diagnósticos são listados, certifique-se de priorizá-los por relevância médica. Falhar em atender a essas condições pode levar a subpagamento, ou criar diagnósticos não documentados que não serão pagos.

Usando Abreviações Padronizadas

Tenha cuidado ao usar abreviações que não estão em uma lista específica da instituição. Em muitas disciplinas, como oftalmologia, existem múltiplas abreviações nas quais o mesmo conjunto de letras pode representar condições drasticamente variadas. NV, por exemplo, poderia significar Neovascularização ou Visão Próxima, dependendo do contexto. Essa confusão pode criar diagnósticos sem documentação de apoio, levando a erros de faturamento que resultam em pagamento recusado por serviços ou bens.

Estar Atento ao Tempo

Esteja atento à hora e data em um determinado encontro médico. Quando um paciente recebe serviços que cobrem o período incluindo a meia-noite, médicos ou enfermeiros às vezes deixam de criar uma nova data de serviço. Também certifique-se de enviar apenas uma única cobrança para um período de 24 horas quando múltiplos médicos estão envolvidos no tratamento para esse período. Ignorar isso pode levar a perda de uma cobrança ou envio de múltiplos faturamentos. Múltiplos faturamentos resultarão em rejeição de reclamações.

Fornecendo Documentação Adequada

Para um encontro com paciente, múltiplos diagnósticos são frequentemente citados para uma única visita. Certifique-se de que a condição do paciente e o cuidado relevante sejam levados em conta ao selecionar seus códigos de faturamento. Se uma condição é estável para aquele período de faturamento, ou não requer tratamento, então você não será capaz de documentar razão suficiente para justificar o faturamento. Se você tem um código médico que é processado, então deve citar todas as informações relevantes para apoiar o diagnóstico.

Enviando Reclamações Prontamente

Todas as seguradoras médicas têm limites estritos sobre quando aceitarão o envio de reclamações. Para a maioria, o período é tão curto quanto um ou dois meses. Embora o Medicare estenda isso para até seis meses, esse limite não permite muitos erros de faturamento ou reenvios. Falhar em enviar reclamações em tempo hábil é um dos erros mais caros que um faturista pode cometer e constitui a maior perda para a maioria das clínicas.