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Medicaid regras de codificação

Medicaid é um programa financiado pelo governo federal de seguro para os indivíduos e as famílias que se enquadram os requisitos de elegibilidade do Estado e . Cada estado gere o seu próprio programa Medicaid dentro das diretrizes federais. No entanto , as políticas de Medicaid variam de estado para estado. A Iniciativa de Codificação correta Nacional ( NCCI ), que foi implementado pelo Medicare em 1996, garante a codificação e elaboração de relatórios de serviços pelos médicos corretos. Para receber o pagamento , os profissionais de saúde deve codificar serviços utilizando o Sistema de Saúde do procedimento comum Coding ( HCPCS ) e terminologia atual processuais (CPT) . Em 1 de outubro de 2010, os programas de Medicaid do estado deve implementar NCCI sob a proteção do paciente e Affordable Care Act para diminuir pagamentos indevidos e fraudes Medicaid. Nível I Códigos

Nível I códigos consistem em terminologia atual processuais (CPT) . A Associação Médica Americana define códigos CPT e atualiza -los anualmente.
Nível II Códigos

Nível II Códigos definir serviços e procedimentos que os pacientes recebem. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) definir códigos de nível II e atualizá-los quando necessário.
Relatórios Códigos

A NCCI edita automaticamente códigos para serviços que não devem ser apresentadas conjuntamente . Se dois códigos são apresentados juntos que não deve ser, Medicaid paga para o primeiro código , mas não o segundo. Por exemplo , é impossível para uma mulher ter tanto uma histerectomia vaginal e abdominal no mesmo dia .

Modificadores

modificadores são usados ​​quando uma condição médica exige que serviço e procedimentos ocorrem ao mesmo tempo em que o NCCI normalmente não permitiria . Modificadores são códigos que atribuem a códigos HCPCS e CPT contados. Eles fornecem mais informações detalhadas sobre os serviços prestados . Edições
NCCI edições

Medicaid NCCI aplica a todos os serviços com a mesma data de serviço para o mesmo destinatário Medicaid . Não importa se os serviços são relatados no mesmo das reivindicações distintas, NCCI edita a data de serviço, códigos de nível I, nível II códigos , modificadores , beneficiário e provedor.