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O Medicaid cobre transplantes de órgãos?

Cobertura do Medicaid para transplantes de órgãos

Transplantes de órgãos podem ser muito custosos. Em 2008, o custo do primeiro ano para transplante de coração foi $787.700 (Transplant Living.org). Pessoas sem seguro comercial muitas vezes dependem de programas governamentais como Medicare e Medicaid para cobrir a maior parte dos custos. Se o Medicaid cobre transplantes e em que extensão depende do estado de residência.

Características

O Medicaid é um programa de seguro saúde que fornece cobertura a indivíduos e famílias de baixa renda com crianças. É esforço conjunto do governo federal e estadual. Cada jurisdição fornece até 50% do dinheiro para subsidiar. Cada estado nomeia, administra e determina requisitos de elegibilidade. Estados também decidem quais benefícios e serviços são permitidos. Alguns estados não financiam transplantes.

Significado

Mesmo com seguro privado, a cobertura pode não ser suficiente para todos os custos do transplante. Pacientes muitas vezes dependem do Medicaid como seguro secundário para pagar custos restantes. Após alta, ainda há despesas de manutenção vitalícia. Só a medicação anti-rejeição pode custar $2.000 a $4.000/mês (2009).

Considerações

Existem apenas duas categorias de "necessidade" que estados podem usar para determinar elegibilidade: "Categoricamente Necessitado" (obrigatório cobrir: famílias de baixa renda com crianças, gestantes, bebês e crianças abaixo de % da linha de pobreza federal, beneficiários qualificados do Medicare e receptores do SSI) e "Medicamente Necessário" ou "Spend Down" (não oferecido em todos os estados; permite subtrair despesas de saúde da renda para chegar ao nível de pobreza federal; alguns estados também analisam ativos como casa ou carro).

Função

Existem oito tipos de transplantes: rim, pâncreas, rim/pâncreas, coração, pulmão, coração/pulmão, fígado e intestino. Se o Medicaid pagará pelo tipo é determinado pela agência que administra o programa estadual. Mesmo coberto, podem haver condições. Exemplo: Carolina do Norte geralmente não cobre transplantes de coração para maiores de 65 ou obesos (130% do peso ideal).

Visão de Especialista

Segundo Hospital da Universidade de Chicago, monte plano para pagar custos do transplante: 1) bom seguro primário, 2) bom seguro secundário, 3) outras formas de pagamento (arrecadação de fundos). Despesas do bolso podem existir. Se não puder pagar sua parte, considere seguro secundário. Arrecadações são opções; muitas instalações têm coordenador financeiro. Outras fontes: grupos comunitários e organizações religiosas.