Medicaid regras de reembolso e Regulamentos

Medicaid está disponível apenas para moradores de baixa renda norte-americanos que não são capazes de pagar por cuidados de saúde. Cada estado emite a sua própria política de Medicaid e define as suas próprias regras de elegibilidade e reembolso de serviços . Planos Medicaid cobrir a maioria dos honorários médicos e despesas hospitalares , consultas médicas , cuidados com a visão e atendimento odontológico. Medicaid pode até cobrir os cuidados de enfermagem a longo prazo e de outros tipos de institucionalização necessária para certas condições médicas. A Lei Omnibus Reconciliação , 1993: OBRA

Medicaid foi criada para prestar cuidados de saúde subsidiado para famílias pobres com renda e recursos limitados . OBRA regras exigem que os requerentes têm recursos muito limitados e os meios para pagar os cuidados de saúde e renda e os ativos antes de aplicar esgotados. Para ajudar a sua missão de prestação de cuidados de saúde para as famílias pobres , os programas Medicaid deve tentar recuperar as despesas pagas em nome de um destinatário através de suas propriedades em determinadas situações.

Estates e ativos de confiança
Congresso

implementado um mandato em OBRA para que os estados têm planos de recuperação de ativos para recuperar os fundos do Medicaid gastos para cuidados médicos. Cada estado foi dada permissão para se recuperar de propriedades dos destinatários Medicaid e garantias de arquivos em casas. Trusts estabelecidos pelo destinatário ou parentes do destinatário são considerados ativos disponíveis . Confia em que foram estabelecidas para beneficiar um indivíduo que está desativada não serão incluídos como recursos disponíveis .
Recuperação Regra Requisito

Membros são obrigados a tentar recuperar custos médicos para atendimento domiciliar de enfermagem , cuidados institucionais de longo prazo, cuidados domiciliários e as taxas de hospitalização . Unidos tentar recuperar as despesas através da recuperação do espólio de um destinatário . Cada estado é permitido a recuperação de ativos a partir de propriedades de beneficiários falecidos que eram 55 anos ou mais , quando eles começaram a receber benefícios e não tinha cônjuge vivo, criança deficiente adulto ou criança menor. Estados com pós- 1993 programas de cobertura Medicaid - promulgadas OBRA deve cobrir todo o custo do Medicaid taxas de enfermagem a longo prazo.
Termo de Regra de Recuperação

membros podem buscar a recuperação , olhando para trás por um período de três anos após a hospitalização inicial ou casa de repouso estadia. Todos os ativos dentro do período de três anos podem ser recuperados através do plano de recuperação da propriedade. Esta regra de recuperação elimina a possibilidade de parentes dos beneficiários do Medicaid tentando transferir ativos para evitar a recuperação de recursos.
Indevida Exceção Dificuldades

Cada estado é necessário para implementar regras que permitiam exceções de recuperação de grandes dificuldades para o mandato geral para a cobrança e recuperação . Se a tentativa de recuperar os custos do Medicaid representaria uma grande dificuldade para os beneficiários da propriedade, então o Estado pode renunciar a coleção. A regra dificuldade inaceitável permite uma exceção empobrecimento do cônjuge que foi aprovada em 1988 pelo Congresso. Cônjuges dos beneficiários do Medicaid podem ficar na residência principal , sem ter que vender a casa em um esforço para esgotar completamente os recursos da família . A exceção se aplica apenas aos cuidados do lar de idosos que ultrapassa um mês.