Prontuários Médicos em Papel: 4 Tipos, Organização e Casos de Uso

Antes dos prontuários eletrônicos, os prontuários em papel eram organizados em quatro formatos principais:

• Prontuário Médico Orientado à Fonte (SOMR) – Organizado por disciplina/departamento (notas do médico, notas de enfermagem, laboratório, radiologia, farmácia). Mais comum em consultórios pequenos; fácil de arquivar, difícil de sintetizar.
• Prontuário Médico Orientado ao Problema (POMR) – Organizado por lista de problemas do paciente (Weed, anos 1960). Cada problema tem: banco de dados, plano, notas de progresso (SOAP). Melhora a coordenação do cuidado; padrão em ambientes acadêmicos/ensino.
• Prontuário Médico Cronológico – Todas as entradas arquivadas sequencialmente por data, independentemente da fonte. Usado em pronto-socorros/atendimento urgente para fluxo de documentação em tempo real.
• Fluxograma / Registro Gráfico – Gráficos de tendências de sinais vitais, I&O, exames laboratoriais, configurações de ventilador. Cuidados intensivos, centro cirúrgico, anestesia; permite reconhecimento rápido de padrões.

A maioria dos prontuários eletrônicos modernos combina esses paradigmas (lista de problemas + visão cronológica do encontro + fluxogramas). Entender as estruturas legadas informa a migração de dados e o design do fluxo de trabalho clínico.