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Vantagens e Desvantagens dos Planos de Saúde HMO

Prêmio (Mensalidade)

Comprar seguro de saúde requer uma avaliação pessoal de metas de cuidados de saúde, preferências e finanças. Um plano de seguro de saúde que é certo para uma pessoa pode não ser adequado para outra. Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs) gerenciam os serviços de saúde recebidos por seus membros. Frequentemente comparadas com Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs), que podem ser mais caras mas permitem escolhas de cobertura de saúde aumentadas, HMOs têm prós e contras que você deve ponderar antes de tomar uma decisão de seguro.

HMOs são geralmente custo-efetivas porque o prêmio mensal é menor que o de um PPO e tipicamente permanece fixo. Enquanto um PPO requer que o segurado cumpra uma franquia antes que a cobertura comece, um HMO reduz as despesas do segurado fora do bolso exigindo um copagamento por visita (por exemplo, $30) que representa uma quantia nominal do custo total do tratamento. O prêmio só permanece fixo enquanto o membro permanecer dentro da rede de médicos do HMO, no entanto. Se um membro obtiver cuidados médicos fora da rede, o HMO não pagará por tais serviços.

Benefícios Vitalícios

Ao contrário de um PPO, que limita a quantidade de dinheiro que fornecerá para cuidados de saúde durante sua vida, um HMO continuará a pagar benefícios pela duração de sua vida — uma característica atraente para pessoas preocupadas com entes queridos se tornando financeiramente responsáveis por seus cuidados de saúde em anos posteriores.

Encaminhamento (Referral)

A vantagem de custo de um HMO torna-se compensada pelo fato de que em um HMO você deve consultar seu médico de cuidados primários e obter um encaminhamento antes de poder ver um especialista. Obter um encaminhamento pode ser demorado, e seu pedido pode ser negado se o HMO ou médico achar que não é justificado. A este respeito, você tem controle limitado sobre suas próprias opções de cuidados de saúde a menos que esteja disposto a pagar do próprio bolso para ver um médico fora da rede HMO. No entanto, se você está em saúde relativamente boa e não requer o cuidado de um especialista, esta desvantagem pode não ter um impacto significativo em você.

Prevenção

Para aqueles que adotam uma abordagem preventiva aos seus cuidados de saúde, tornar-se parte de um HMO é um plus. A filosofia do HMO é prevenir, e não simplesmente tratar, a doença. Ao tornar mais fácil e menos custoso atingir acesso a cuidados de saúde, HMOs encorajam membros a ver seu médico de cuidados primários frequentemente antes que tratamento médico caro e invasivo se torne a única opção para abordar um problema de saúde. HMOs também focam em ensinar membros como proteger sua saúde e frequentemente concedem descontos em academias e aulas como formas de promover e encorajar a prevenção.