Identificador Nacional de Prestador (NPI): Propósito, Aplicação e Usos

O Que é um NPI?

Um Identificador Nacional de Prestador é um ID numérico único de 10 dígitos atribuído a prestadores de saúde dos EUA (indivíduos e organizações) pelo CMS via NPPES.

Quem Precisa de Um

• Todos os prestadores que faturam Medicare/Medicaid.
• A maioria dos seguros privados exige.
• Planos de saúde, clearinghouses, empregadores (para transações padrão HIPAA).

Aplicação

• Online em nppes.cms.hhs.gov (gratuito).
• Forneça: nome legal, taxonomia, endereços do consultório, números de licença, EIN (organizações).
• Emitido em 1–20 dias.

Usos

• Identificador padrão em reclamações (837), elegibilidade (270/271), remessa (835).
• Diretórios de prestadores, credenciamento, encaminhamentos.
• Prevenção de fraude (único, não reutilizável).
• Pesquisa: vinculando dados de prestadores entre conjuntos de dados.

Tipos

• Tipo 1: Individual (empresário individual).
• Tipo 2: Organização (grupo, hospital, corporação).