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Vantagens e Desvantagens do HMO: Custos, Formulários, PCP, Capitação e Escolha de Médicos

Um HMO é uma organização de cuidados de saúde que tenta baixar custos de saúde para si ou para o seu empregador. HMO significa Health Maintenance Organization e é um dos principais planos de seguro de saúde junto com PPOs (Organizações de Provedores Preferenciais) e planos POS (Point Of Service). Os principais benefícios de um HMO centram-se no custo, enquanto os prejuízos envolvem falta de escolha em quem o tratará.

Custo

Uma grande vantagem de fazer parte de um HMO é o custo. O custo dos prémios mensais com um HMO é frequentemente mais baixo que o seguro de saúde típico. Muitos HMOs também têm co-pagamentos muito baixos por serviços ou receitas, em oposição à cobertura de 80% padrão em muitos cuidados de saúde. Alguns HMOs também não têm franquias ou máximos anuais, que podem somar ao longo de um ano em seguro de saúde regular.

Formulários de Sinistros

Em seguro de saúde padrão, formulários de sinistros devem ser preenchidos para cuidados médicos adiantados, e pode haver um período de espera para ser reembolsado pela sua companhia de seguros. Como os HMOs não exigem que pague adiantado mais do que apenas o co-pagamento, não há espera para ser reembolsado um pagamento adiantado.

Médico de Cuidados Primários

Ter um Médico de Cuidados Primários (PCP) pode ser tanto uma vantagem como uma desvantagem. Num HMO, deve ter um PCP que faz parte da rede de médicos do HMO que o encaminha para todos os outros médicos de especialidade. Para aqueles que nunca tiveram um médico geral constante, isto é um benefício, pois um médico pode conhecer um paciente por mais tempo e desenvolver uma boa relação com ele. O médico também tratará de marcar consultas com especialistas quando uma referência for necessária. Um dos prejuízos de ter um PCP é que se teve um médico que costumava ver que não faz parte da rede do HMO, terá de mudar para um novo médico. Além disso, qualquer atraso que ocorra com a referência do seu PCP a um especialista resultará num atraso em ver esse especialista.

Capitação

O conceito de capitação significa que os médicos recebem uma taxa fixa mensal por cada pessoa que cobrem quando fazem parte de um HMO. Isso significa que as consultas podem ser mais rápidas que o normal, especialmente se um médico tem muitos pacientes para ver. Quando um paciente tem muitas perguntas para um médico, isso pode levar a respostas apressadas e receitas rapidamente escritas.

Escolha o Seu Próprio

Quando faz parte de um HMO, todos os médicos que vê deve fazer parte da rede de médicos desse HMO. Isso inclui especialistas que o seu PCP o encaminha. Alguns hospitais também só usam HMOs específicos, o que significa que nem sempre terá escolha do seu hospital.