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O que é Formulário Fechado (Closed Formulary) em Planos de Medicamentos

O que é Formulário

Formulários fechados e abertos descrevem classificação administrativa de medicamentos que afeta paciente médio raramente. Exceção: quando médico quer prescrever medicamento não-formulário em vez de genérico disponível. Você deve saber diferença e descobrir qual tipo seu plano emprega.

Todos planos de medicamentos de cuidado gerenciado têm formulário nomeando medicamentos cobertos. Empresas classificam medicamentos de marca com genéricos existentes como não-formulários. Empresas de formulário aberto colocam não-formulários no nível superior. Você pode comprar não-formulário dentro de plano aberto, mas pagará mais. Em formulário fechado, seu plano não cobrirá nenhuma parte do custo de não-formulários sem isenção especial.

Formulário em Níveis (Tiered)

Maioria das seguradoras tem formulários abertos organizados em três níveis:

• Nível 1: Menor copagamento para genéricos
• Nível 2: Mais para marca sem genérico disponível
• Nível 3: Significativamente mais para não-formulários

Medicamentos de Marca

Farmacêuticas patenteiam medicamentos. Patente dá tempo sem concorrência para recuperar P&D. Eventualmente patentes expiram e concorrentes (incluindo empresa original) lançam genéricos mais baratos para competir no preço (mesmo benefício).

Marketing Continua

Empresa com marca conhecida não abandona mercado. Continua trabalhando para diferenciar sua marca de genéricos. Objetivo: convencer médicos e usuários a pedir medicamento pelo nome. Quanto mais eficaz a criação dessa demanda, mais provável que plano fechado remova medicamento do formulário.

Importa?

Bill Barr (PharmRep) faz ponto válido: "... na realidade, até planos mais controlados têm mecanismos para paciente obter não-formulários. Farmácias tipicamente incluem processo de exceção médica para garantir alternativas. ... Mesmo formulários abertos implementam controles para impulsionar uso de formulários." O fato de plano ser aberto ou fechado deve importar pouco ao usuário. Não há planos que reterão medicamento que seu médico diz e demonstra que você precisa.