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Normas de Documentação Eletrônica em Enfermagem

Documentação Eletrônica em Enfermagem: Padrões e Benefícios

À medida que a tecnologia avança, a forma como enfermeiros documentam os cuidados prestados mudou. Agora, enfermeiros são obrigados a documentar eletronicamente todos os procedimentos, medicamentos e serviços fornecidos a cada paciente.

Motivos para a Documentação Eletrônica

Segundo estudo da Comissão de Força de Trabalho de Enfermagem de Maryland, a documentação tradicional em papel apresentava problemas: redundância, tempo excessivo gasto em documentação em detrimento do cuidado direto ao paciente, e horas extras para completar registros. A documentação eletrônica mostrou-se mais eficaz.

Papel da Documentação de Enfermagem

Segundo o Colégio de Enfermeiros Registrados da Colúmbia Britânica, enfermeiros devem documentar todos os dados tempestivamente. A documentação deve incluir: plano de cuidado de enfermagem, dados demográficos do paciente, folhas de avaliação, sinais vitais, gestão de risco do paciente, fluxogramas de cuidado, manejo da dor e plano de alta.

Benefícios

Ao documentar registros eletrônicos de forma oportuna e correta, a informação fica disponível 24/7. Os dados são seguros, oportunos e precisos. Médicos e enfermeiros podem ver quais cuidados foram dados e continuar no caminho correto, garantindo melhores resultados. A documentação eletrônica aumenta o fluxo de trabalho clínico e pode ser acessada de qualquer lugar a qualquer momento.