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Leis de Seguro de Saúde de Wisconsin: Cobertura e Requisitos

Além das regulamentações federais sobre seguro de saúde, o estado de Wisconsin tem inúmeras leis e requisitos sobre que tipo de benefícios e cobertura devem ser disponibilizados a seus residentes. Esses mandatos abrangem uma gama de especificidades de política, provedor e mínimos de cobertura para garantir que planos de saúde de Wisconsin forneçam suporte essencial aos segurados.

Requisitos Gerais sobre Cobertura de Tratamento

• Em Wisconsin, todos os planos de seguro de saúde são obrigados a cobrir certos aspectos do tratamento de todo paciente, como atendimento de emergência, sem autorização prévia de reclamação. Todos os planos também devem incluir uma estrutura de comunicação claramente definida e facilmente acessível para pacientes enviarem perguntas ou reclamações e receberem resposta rápida. Similarmente, quando uma reclamação é registrada com um provedor do plano, este deve alertar o governo estadual e arquivar relatório descrevendo a natureza do problema e sua resolução.

Mandatos de Planos de Saúde de Wisconsin

• Wisconsin determina que todos os planos individuais ou coletivos ofereçam cobertura e benefícios para indivíduos, incluindo crianças adotadas, crianças com deficiência, mulheres grávidas e bebês. A lei também especifica que condições como alcoolismo, abuso de drogas, doença renal, transtornos mentais e diabetes sejam cobertas. A lei dita que cuidados em casa de repouso, cuidados de auxiliar doméstico, cuidados de médico de atenção primária e cuidados odontológicos sejam acessíveis aos segurados e cobertos pelo menos parcialmente sob benefícios básicos de saúde.

Requisitos Específicos por Gênero

• O governo estadual determina que planos de saúde em Wisconsin devem incluir vários benefícios e disposições de cuidado voltados para mulheres. Por exemplo, todas as apólices devem incluir benefícios para rastreamento de vários tipos de câncer em mulheres, como câncer de mama e cervical. Similarmente, planos devem cobrir acesso da mulher a um OB/GYN para cuidados específicos e de atenção primária. No entanto, diferentemente de muitos outros estados, Wisconsin não determina que contraceptivos devam ser cobertos, nem cobertura para indivíduos com depressão ou transtorno alimentar.

Plano de Compartilhamento de Risco de Seguro de Saúde

• Como parte de sua política de seguro, o governo de Wisconsin estabeleceu o Health Insurance Risk-Sharing Plan (HIRSP) para residentes em 1979 com o objetivo de tornar a cobertura acessível a indivíduos que encontram dificuldade em encontrar plano apropriado no mercado privado devido a condições médicas pré-existentes ou perda de emprego. O HIRSP é um programa estadual que requer que potenciais segurados preencham aplicação sobre histórico médico e circunstância financeira. Uma vez aceitos, recebem cobertura em visitas de manutenção de saúde, hospitalares e medicamentos prescritos.

Regulamentações de Seguro para Pequenas Empresas

• A lei de seguro de Wisconsin oferece regulamentações específicas sobre o que um empregador de pequena empresa deve oferecer aos funcionários. Pequenos empregadores devem oferecer benefícios e cobertura a funcionárias que engravidam, adotam criança menor de 18 anos ou desenvolvem doença geneticamente determinada. Não são obrigados a cobrir funcionários com condições pré-existentes nos primeiros 12 meses de emprego. Wisconsin define pequena empresa como entidade que emprega entre 2 e 50 pessoas. Não há regulamentações estaduais para autônomos.