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Diferenças entre Organizações de Cuidados Gerenciados e Atenção Universal à Saúde

No mundo dos cuidados de saúde, cuidados gerenciados e cuidados universais representam filosofias e abordagens contrapostas. Cuidados gerenciados significam que o tratamento médico é limitado por diretrizes estabelecidas por uma operadora de seguros privada. Com cuidados universais, todos têm acesso a alguma forma de tratamento médico; agências públicas definem taxas, coletam prêmios e processam pagamentos. Embora muitas nações industrializadas na Europa, bem como o Canadá, tenham cuidado universal obrigatório, o sistema de cuidados gerenciados permanece dominante nos Estados Unidos.

Sistemas de Cuidados Gerenciados

Em um arranjo de cuidados gerenciados, uma operadora de seguros fornece aos seus clientes uma lista de médicos pertencentes a uma rede. O paciente deve selecionar médicos desta lista, ou pagar mais por tratamento por um médico que está fora da rede. Além disso, certos tratamentos (como cirurgias) devem ser pré-aprovados pela operadora, que não reembolsará hospitais ou médicos por tratamento não autorizado (com exceção de emergências médicas).

Cuidados Universais de Saúde

Em um sistema de cuidados universais de saúde, o tratamento médico é aberto a todos, e não há redes exclusivas de médicos ou instalações. Cuidados universais de saúde são gerenciados por agências públicas, que definem valores de reembolso para médicos, bem como prêmios cobrados do público que sustentam o sistema. Tratamentos especializados ou não emergenciais ainda estão sujeitos a revisão e aprovação por essas agências públicas.

Economia de Custos

Defensores dos cuidados universais de saúde afirmam que tal sistema economizaria em custos administrativos e na estrutura de taxas orientada para lucro das seguradoras privadas, que deu origem a cuidados médicos caros e prêmios de seguro inacessíveis. Eles também afirmam que o acesso universal melhoraria a saúde pública geral, gerando economia de custos. Não mais os não segurados permitiriam que lesões e doenças não fossem tratadas ou buscassem tratamento em salas de emergência, a forma mais cara de cuidado de saúde.

Cuidados Gerenciados e o Setor Privado

Defensores dos cuidados gerenciados acreditam que operadoras de seguros privadas garantem os mais altos padrões de cuidado, e que agências públicas seriam uma forma mais ineficiente e custosa de fornecer tratamento médico. Eles também acreditam que agências públicas criadas para administrar sistemas de cuidados universais interfeririam na relação médico/paciente, impondo limitações e condições inaceitáveis ao tratamento.