Como Contestar uma Negativa de Sinistro do Medicaid

Itens Necessários

• Número do caso ou arquivo no escritório do Medicaid que gerencia sua conta
• Informações de contato do seu assistente social do Medicaid
• Cópias de todas as contas médicas não pagas
• Cópia da carta de negativa

Instruções

1. Leia a carta de negativa e faça anotações sobre os motivos declarados para a não aprovação do sinistro. Verifique se as datas de serviço, seu nome completo e seu número de caso ou conta no Medicaid estão corretos.
2. Contate seu gerente de caso no escritório do Medicaid que atende sua conta. Tenha em mãos seu número de caso, cópia do cartão de assistência médica, cópias de todas as contas médicas e a carta de negativa. Peça para falar com seu gerente de caso; se não estiver disponível, peça para falar com um supervisor. Se não souber as informações de contato, use a ferramenta de localização de escritórios do Medicaid disponível na Associação Nacional de Diretores Estaduais de Medicaid.
3. Converse com o gerente ou supervisor e anote o nome da pessoa com quem falou, junto com todas as informações discutidas. Registre a data e hora da conversa. Peça ao gerente para explicar por que seu sinistro foi negado. Solicite que seu sinistro seja reexaminado e verifique se um pedido verbal é suficiente para iniciar o processo. Peça uma data específica para entrar em contato novamente sobre o sinistro e anote a data fornecida.
4. Escreva uma carta declarando que está recorrendo da decisão inicial de negativa. Envie esta carta como acompanhamento do seu pedido verbal de reexame. Na carta, inclua a data e hora da conversa sobre a negativa. Adicione informações pertinentes: nome completo e endereço, informações de contato incluindo celular, número do caso do Medicaid, cópia da frente e verso do cartão de assistência médica e cópias de todas as contas médicas e cartas de negativa relevantes. Envie a carta ao escritório do Medicaid e guarde uma cópia para seus arquivos.
5. Faça acompanhamento por telefone quatro a seis semanas após enviar a carta de recurso para verificar o status do seu sinistro. Continue conversando com seu assistente social sobre o sinistro até que o Medicaid forneça uma decisão final com explicações sobre por que o sinistro foi oficialmente negado ou pago.