Como Obter Cópia do Plano de Seguro de Saúde pelo Qual Estive Coberto

Membros de planos de seguro de saúde devem ter acesso às suas informações de cobertura — passadas e presentes. Sob o Employee Retirement Income Security Act (ERISA), membros têm direito a informações sobre os seus planos de benefícios de saúde, se inscritos num plano patrocinado pelo ERISA. Pode obter informações do plano de seguro de saúde do seu empregador, fundo fiduciário de sindicato, administrador do plano ou operadora do plano. Se não tiver sucesso, segundo regras ERISA, o Departamento do Trabalho dos EUA pode ajudá-lo a obter informações do plano.

Instruções

1. Aceda ao site da operadora do plano de saúde e entre no portal do membro. Mesmo que não seja mais membro, ainda pode conseguir entrar no site para obter informações do plano e histórico de reclamações. Uma listagem imprimível de benefícios deve estar acessível no portal. Imprima e reveja.

2. Reveja os materiais de benefícios que recebeu do departamento de recursos humanos. Frequentemente, incluem resumo de benefícios, grelha resumindo opções de seguro de saúde. O resumo lista serviços, copagamentos, dedutíveis, custos de bolso e limitações. Estes materiais são tipicamente distribuídos na altura de inscrição aberta. Se comprou seguro através de corretor, contacte o seu corretor para obter esta informação.

3. Peça ao seu departamento de recursos humanos ou fundo de bem-estar do sindicato uma cópia da descrição sumária do plano de seguro de saúde (SPD). O SPD é documento abrangente detalhando todos benefícios, serviços e exclusões do plano. Muitos empregadores não distribuem este documento devido ao tamanho, enviando resumos mais fáceis de ler. O seu empregador pode publicar o SPD no site ou intranet.

4. Ligue diretamente para a operadora do plano de saúde e solicite informação sobre o seu seguro. O representante pode fornecer informação específica sobre benefícios, níveis de cobertura e responder perguntas específicas sobre a sua cobertura. Peça para enviarem por correio, email ou fax informação sobre o seu seguro.

5. Contacte o Departamento do Trabalho dos EUA para obter descrição sumária do plano se não conseguir obtê-la do empregador, ex-empregador, sindicato, corretor ou administrador. Solicite cópia por escrito para EBSA, Public Disclosure Room, Room N-1513, 200 Constitution Avenue, N.W., Washington, D.C. 20210. Haverá taxa. Inclua nome, endereço e telefone no pedido para EBSA contactar se necessário e enviar documento.