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Definição de eventos qualificadores para COBRA

Entenda Quais Eventos Permitem Continuar o Seguro via COBRA

A maioria dos americanos recebe seguro saúde como benefício de emprego ou como cônjuge ou dependente de um familiar inscrito em um plano de saúde em grupo. A Lei de Reconciliação Orçamentária Omnibus Consolidada, ou COBRA, permite que você continue temporariamente o seguro saúde por sua própria conta após um "evento qualificador" — uma circunstância que faz você perder a elegibilidade do plano de saúde em grupo. O evento qualificador determina se você pode continuar benefícios do plano como participante COBRA, bem como a duração do tempo que você pode permanecer como beneficiário COBRA, segundo diretrizes do Departamento do Trabalho dos EUA.

Eventos Qualificadores para Funcionários

Empregadores geralmente oferecem seguro saúde como parte do pacote de compensação de um funcionário. Após aposentadoria, demissão, layoff ou término, você perde elegibilidade para participar do plano em grupo. Esses eventos qualificam você para continuar benefícios de saúde sob o plano como participante COBRA. Muitos planos patrocinados por empregadores também exigem que você mantenha uma agenda de trabalho em tempo integral para se qualificar para filiação. Se seu empregador reduz sua agenda de trabalho e você perde elegibilidade para o plano em grupo, pode optar por continuar benefícios como participante COBRA.

Eventos Qualificadores para Cônjuges/Dependentes

A aposentadoria, demissão ou layoff de um funcionário também acionam elegibilidade COBRA para cônjuge e filhos inscritos com o funcionário como dependentes em um plano de saúde em grupo. Da mesma forma, uma redução na agenda de trabalho de um funcionário que leva à sua perda de elegibilidade qualifica seu cônjuge e filhos para COBRA. Outros eventos que podem servir como eventos qualificadores COBRA para cônjuge e filhos dependentes incluem o funcionário tornar-se elegível para benefícios do Medicare e a morte do funcionário.

Outros Eventos Qualificadores

A lei permite que crianças continuem recebendo seguro saúde através do seu plano de saúde em grupo como participantes COBRA quando não se encaixam mais nas regras do plano para "status de dependente". A lei também permite que um ex-cônjuge e filhos menores mantenham benefícios de cuidados de saúde após divórcio ou separação legal.

Elegibilidade de Beneficiário Qualificado

Para se qualificar para cobertura em grupo como beneficiários COBRA, um funcionário, cônjuge, ex-cônjuge e dependentes devem ter sido cobertos por um plano de saúde em grupo de funcionário no dia anterior à ocorrência do evento qualificador. No entanto, qualquer criança nascida ou colocada para adoção com um funcionário enquanto ela recebe cobertura de continuação COBRA automaticamente se torna um beneficiário qualificado.

Duração da Cobertura do Beneficiário Qualificado

A lei exige que planos de saúde em grupo ofereçam estender cobertura por 18 meses a funcionários, cônjuges e filhos após eventos qualificadores que incluem término de emprego ou redução nas horas de trabalho do funcionário. No entanto, você pode solicitar 18 meses adicionais se alguém na sua família ficar deficiente ou ocorrer um segundo evento qualificador. Para eventos qualificadores que incluem inscrição do funcionário no Medicare, divórcio ou separação legal, morte do funcionário coberto e perda de status de filho dependente, o cônjuge e filhos do funcionário podem continuar benefícios do plano como participantes COBRA por 36 meses.