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Quem Paga pelo Seguro Saúde

Visão Geral

Seguro saúde nos EUA tem alto custo. O segurado, empregadores, governo ou combinação dos três paga o prêmio — custo da apólice. O indivíduo segurado é responsável por copagamentos, cosseguros ou dedutíveis, independentemente do tipo de cobertura.

Indivíduos

Planos privados cobrem indivíduos e dependentes. Disponíveis de centenas de seguradoras; indivíduos solicitam e obtêm cobertura diretamente da seguradora. O indivíduo que obtém apólice privada é pagador responsável pelo prêmio integral. Apólices variam: abrangente (preventivo, rotina, hospitalização) a catastrófico (só doenças/lesões graves). Podem oferecer nível intermediário, mas em todos privados, o segurado paga.

Empregadores

Muitos oferecem opção de cobertura via plano grupal. Frequentemente, várias opções a custos e níveis diferentes. Empregadores geralmente dividem custo do prêmio com empregado, mas muitos pagam a maior parte. Empregado paga porcentagem do prêmio, descontada no contracheque. Também responsável por custos de bolso: copagamentos, cosseguros, dedutíveis. Alguns empregadores cobrem prêmio integral.

Governo

Governos federal e estadual oferecem vários planos baseados em necessidade financeira ou médica. Medicare (federal) para cidadãos ≥65 e certas deficiências. Indivíduos pagam prêmios Medicare, mas programas ajudam com custos. Medicaid (estadual) para necessitados financeiramente. Possível ter ambos: Medicaid ajuda a pagar custos Medicare.

COBRA

Embora COBRA disponível via plano grupal do empregador, indivíduos pagam prêmios. COBRA, plano de continuação quando empregado perde emprego, disponível por ≥18 meses após fim do emprego. Indivíduo paga prêmio integral (parte empregado + empregador). Prêmio é taxa grupal, pode ser menor que apólice individual. Além disso, governo federal pode promulgar subsídio para ajudar a cobrir prêmio COBRA, embora em janeiro 2011 este subsídio não estivesse em vigor.