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Planos Medicare Advantage PPO na Califórnia

Rede de Provedores

Funcionam como HMOs, mas permitem atendimento fora da rede (com coparticipação maior). Não costuma exigir encaminhamento do médico de família para ver especialista.

Benefícios Obrigatórios e Extras

Devem oferecer no mínimo o mesmo que Medicare Original (Partes A e B): cuidados domiciliares, ambulância, internação, preventivos, programas de diabetes e tabagismo. Cobertura de medicamentos geralmente incluída sem custo extra (com copagamentos). Podem adicionar visão, odontologia, quiropraxia.

Áreas de Atendimento

Planos são vendidos por área de serviço; se mudar de região, precisa trocar. Em 2011, a Califórnia tinha dois PPOs regionais estaduais: Anthem Freedom Blue 1 (com remédios) e Freedom Blue Classic (sem remédios).

Custos

Seguradoras definem próprios prêmios, copagamentos, cosseguros e franquias. PPOs sempre têm franquia (exceto para consultas, que só têm copagamento). Limite máximo de bolso obrigatório: em 2011, teto de US$ 6.700 (podendo ser menor). Não podem cobrar mais que o Medicare Original por quimioterapia, diálise ou enfermagem especializada.