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Fraude no Medicare e Seu Impacto na Saúde: O Que Você Precisa Saber

O Medicare federal ajuda idosos e deficientes a pagar serviços de saúde. Mas muitos roubam do programa com claims falsos. Fraudes colocam em risco a saúde dos beneficiários e reduzem drasticamente recursos para cuidados.

O que é Fraude no Medicare

Segundo CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services), fraude = falsificação intencional de informação médica ou engano ao sistema Medicare. Médicos/fornecedores podem abusar cobrando por tratamentos/produtos desnecessários. Reclamação de paciente sobre qualidade de cuidado não é fraude ou abuso.

Custos da Fraude

• Medicare atende 46 milhões (relatório CBS 60 Minutes, 2009).
• Meio trilhão de dólares/ano em benefícios.
• Estimativa: $60 bilhões/ano perdidos por fraude.
• Proteja suas informações de conta Medicare para evitar fraude.
• Criminosos obtêm nomes e números de identificação de pacientes para faturar serviços fantasmas.

Procedimentos Perigosos

Alguns provedores colocam pacientes em risco para lucrar com fraudes. National Health Care Anti-Fraud Association: provedores submetem pacientes a procedimentos desnecessários/perigosos para coletar pagamentos fraudulentos. Caso 2002: cardiologista de Chicago condenado a prisão + $16,5 milhões em multas por 750 procedimentos cardíacos desnecessários em esquema de fraude.

Roubo de Identidade Médica

Usar nome de outra pessoa para obter serviços médicos = roubo de identidade médica. Também envolve usar nomes alheios para claims falsos e cobrar pagamentos. Vítimas podem receber tratamento errado por info incorreta no prontuário. Benefícios podem ser esgotados por claims falsos.

Como se proteger: Nunca compartilhe seu número Medicare. Revise extratos de benefícios (MSN) regularmente. Denuncie suspeitas: 1-800-MEDICARE ou OIG Hotline.