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Diretrizes de Prática Clínica para Tratamento da Artrite Reumatoide

Natureza Complexa da Doença

Artrite reumatoide é doença autoimune incurável que causa ataques dolorosos, às vezes incapacitantes. Segundo o American College of Rheumatology, doença tão complexa não pode ter esquema simples de manejo. Entender as diretrizes envolve compreender o conjunto complexo de decisões, opções de tratamento e habilidades necessárias para gerenciar a doença.

Decisões Iniciais

Após diagnóstico, vários passos decisórios se desenrolam:

• Avaliar extensão da doença e dano/dor nas articulações.
• Extensão e impacto no paciente determinam melhores opções de tratamento e intensidade necessária para prevenir dano articular grave.
• Avaliar como paciente lida psicossocialmente com diagnóstico de doença crônica incurável — afeta prognóstico. Apoio contínuo e reavaliação constante durante tratamento são essenciais.

Opções de Tratamento

Médicos têm várias opções; baseados na avaliação inicial, a maioria inicia com:

• Fisioterapia e terapia ocupacional
• Educação intensiva do paciente sobre a doença
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Corticoides locais ou orais (ex.: prednisona), se necessário

Pacientes que não respondem a essas terapias iniciais ou cuja doença progride são candidatos a fármacos modificadores da doença (DMARDs). Reduzem/previnem dano articular e preservam integridade e função. Metotrexato é exemplo popular de DMARD.

Habilidades Essenciais do Médico

• Avaliação constante e acompanhamento do paciente.
• Ajuste contínuo de opções baseado na resposta a AINEs, fisioterapia, DMARDs, corticoides.
• Meta: remissão da doença para prevenir mais dano articular.
• Habilidades-chave: acompanhamento regular, avaliação frequente, testes de progresso/eficácia, bom senso de tempo para ajustar terapias e ficar à frente da doença.
• Em casos raros, decidir sobre cirurgia baseada em sintomas articulares, ciente de que pode ajudar ou piorar.