Lei de Proteção do Paciente e Programa Medicare e Medicaid

Benefícios

A Lei de Proteção do Paciente e Programa Medicare e Medicaid foi implementada em 1987. O Congresso construiu e iniciou a lei para fornecer proteção contra fraude e capacitar Programas de Proteção ao Beneficiário. A lei está listada como Seção 1921 dentro do Social Security Act.

• A lei permite que agências estaduais coletem, analisem e retenham informações de entidades que utilizam fundos Medicare e Medicaid. Permitiu obter informações sobre sanções estaduais contra organizações de saúde. Informações obtidas através de investigações de fraude por representantes estaduais são transmitidas ao Department of Health and Human Services sob a lei de 1987.

Emendas

• Em 1990, o Omnibus Budget Reconciliation Act emendou a lei de 1987 para incluir todos atos negativos no processo de coleta de informações. Em 2006, o Department of Health and Human Services iniciou emenda para incluir todas organizações Medicare e Medicaid. Segundo o departamento, entidades como organizações privadas de credenciamento ou revisão por pares foram incluídas nas áreas cobertas.

Agências Qualificadas

• A lei permite que organizações específicas coletem informações sobre uso de Medicare e Medicaid. O Department of Health and Human Services reserva direito de coletar informações dessas organizações por qualquer motivo. Entidades elegíveis incluem: unidades de controle de fraude Medicaid, departamentos de licenciamento estaduais, Procurador-Geral dos EUA, forças policiais estaduais, Comptroller General dos EUA e organizações de melhoria de qualidade.