Questões Regulatórias em Instalações de Reabilitação

Questões Regulatórias

Incluem: tipo e duração do cuidado após doença ou cirurgia; conveniência da localização; aumento de prêmios de seguro por internações desnecessárias, perda de renda e menor produtividade. A "regra dos 60%" exige que pacientes em instalações de reabilitação interna (IRF) tenham condições específicas para que o Medicare pague. Se não atendem aos critérios, podem ser transferidos para instalações menos qualificadas ou ficar sem cuidado.

Quem Determina as Questões

Processadores de sinistros (intermediários ou carriers) aplicam regras de cobertura do Medicare para determinar adequação de reivindicações. São organizações não governamentais contratadas como agentes fiscais entre provedores e governo federal. Exemplo: seguradoras comerciais.

Soluções

Instalações de reabilitação no local de trabalho permitem retorno mais rápido, com apoio do empregador durante a recuperação. Isso reduz perda de renda e aumenta produtividade.