Como Usar Gráficos de Foco (Focus Charting)

Introdução

O registro por foco (focus charting) é um tipo de documentação baseada no processo de enfermagem de avaliação, planejamento, implementação e avaliação para concentrar-se em uma questão específica e abordá-la. A abordagem Dados, Ação e Resposta (DAR) é usada neste método de registro e visa manter a informação concisa. O registro é parte integral da enfermagem. Enfermeiros são responsáveis por documentar todos os cuidados e mudanças na condição do paciente.

Instruções

1. Escreva a data e hora. Faça uma declaração subjetiva ou objetiva identificando a preocupação ou condição encontrada na sua avaliação. O foco pode ser uma mudança na condição do paciente, um evento como cirurgia ou alta hospitalar, uma mudança na integridade da pele, ou um tratamento. O registro por foco pode ser na forma de uma declaração ou um diagnóstico de enfermagem. Um exemplo de diagnóstico de enfermagem seria alteração no conforto relacionada à dor pós-operatória ou o problema poderia ser listado como uma declaração como "Dor pós-operatória". Outro exemplo poderia ser déficit de conhecimento relacionado a cuidados de alta ou como declaração como "Planejamento de alta".
2. Descreva a ação ou ações que foram tomadas ou precisam ser tomadas para abordar o problema identificado na sua avaliação. Seja específico e inclua data e hora. Isso pode incluir chamar o médico, iniciar terapia antibiótica ou medicação para dor, reiniciar fluidos intravenosos, ou educação do paciente. Um exemplo de ação para um foco de alteração no conforto relacionada à dor poderia ser: avaliar dor a cada duas horas, administrar medicação para dor a cada quatro horas conforme necessário e reposicionar o paciente a cada hora.
3. Registre a resposta do paciente ao problema e seja específico. Esta é sua avaliação da resposta do paciente à ação implementada. Documente data e hora e respostas objetivas e subjetivas à ação tomada. No exemplo do paciente com dor, avalie a resposta do paciente após administrar as ações listadas na etapa de ação. Por exemplo, avalie se o nível de dor do paciente diminuiu após receber medicação e ser reposicionado. Peça ao paciente para classificar a dor antes e depois de tomar a medicação. Documente a resposta à sua ação incluindo data e hora.