Que formas posso usar para dar uma aula sobre documentação de enfermagem

? Documentação Enfermagem segue o método " soapie " de gravar condição do paciente e da atividade de enfermagem. "S" significa " dados subjetivos " ou queixa principal do paciente. "O" significa a dados objetivos que você pode medir ou observar. "A" é para "avaliação ", ou as conclusões com base em ambos os dados subjetivos e objetivos . " P " é o plano de tratamento . "I" representa as intervenções você conduta para com o plano de tratamento , e "E" é uma avaliação da eficácia do seu enfermagem activity.Most formulários não exigem documentação completa soapie . No entanto, o ensino do estilo soapie é a maneira mais eficaz de ajudar os alunos a se concentrar no que é importante documento. Admissão H & P

Uma História Admissão geral e forma Exame Físico requer uma enfermeira para gravar uma grande quantidade de história subjetiva e informações , conforme relatado pelo paciente e /ou sua família. A revisão dos sistemas ensina o aluno para obter detalhes do histórico médico e determinar quais são importantes para a queixa atual. O estudante também registra o óbvio , como uma tosse produtiva ou má circulação periférica . Após a concentração no "S" e "O" os aspectos da documentação , o aluno também aprende de "eu", ou intervenções já existentes , tais como a lista de medicação atual ou terapias o paciente está passando .

Enfermagem Plano de Assistência

o Plano de Cuidados de Enfermagem é um documento de trabalho, estabelecido pela primeira vez na admissão e modificadas conforme necessário durante todo período de internação do paciente. Com base na admissão H & P , o aluno fará vários diagnósticos de enfermagem e intervenções do plano de cuidados relacionados para tratar de cada diagnóstico. Os diagnósticos de enfermagem constituem a " A", ou parte da avaliação da documentação de enfermagem , enquanto as intervenções do plano de cuidados relacionados servir como "P ", plano , e "I ", intervenções. Planos de cuidados de enfermagem são modificados conforme as necessidades do paciente mudar. Como o diagnóstico é anotado como resolvido, o aluno demonstra "E", ou avaliação do processo de enfermagem .

Incidentes Relatórios

Incident Reports são concluídas quando qualquer evento adverso ou inesperado ocorrer, como um acidente , erro de tratamento ou morte. Relatórios de incidentes não fazem parte do prontuário do paciente, mas as informações necessárias para completá-los se inclina fortemente em alguns aspectos da forma soapie de documentação, em especial o objetivo "O" aspecto . Documentação subjectiva , " S " , podem ser utilizados para demonstrar estado de espírito ou desorientação do paciente , por exemplo , mas as avaliações , " A", e " P " está geralmente ausente . As intervenções , "eu", são documentados para a comunicação do incidente a um supervisor de enfermagem e médico assistente e quaisquer tratamentos imediatos para limitar o dano.

Cuidados nota

Narrativa anotações de enfermagem prestar o melhor formato para uma demonstração estilo soapie completo de documentação de enfermagem. Depois de trabalhar por três formas desafiadoras que regulam e limitam a informação documentada --- uma admissão H & P, um plano de cuidados de enfermagem , e um relatório de incidente --- nós apreciar plenamente um retorno à narrativa anotações de enfermagem . Use uma estudante de enfermagem e interação dramatização paciente. Convidar o resto da turma para documentar a troca nas anotações de enfermagem , utilizando o método soapie .