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Dispneia no Pronto-Socorro: Avaliação Estruturada e Manejo

Dispneia (desconforto respiratório subjetivo) é uma queixa de alta agudeza no pronto-socorro. A diferenciação rápida de causas ameaçadoras à vida versus estáveis é crítica.

Triagem Imediata (ABCs)

• Via aérea permeável? Esforço respiratório? Circulação?
• Saturação de O₂, monitor cardíaco, acesso IV.
• Considere intubação imediata para: apneia, GCS <8, hipóxia grave não responsiva a O₂, fadiga, instabilidade hemodinâmica.

História Focada (OPQRST + Específicos)

• Início: Súbito (TEP, pneumotórax, IAM, aspiração) vs. gradual (DPOC, IC, pneumonia).
• Provocação: Esforço (cardíaco, DPOC), posição (ortopneia = IC, platipneia = shunt), refeições (aspiração).
• Qualidade: "Fome de ar" (acidose metabólica), "apertamento" (asma), "esmagamento" (IAM).
• Associados: Dor no peito, tosse, hemoptise, febre, síncope, inchaço nas pernas.
• História Passada: Cardíaca, pulmonar, TVP/TEP, câncer, medicamentos.

Prioridades do Exame Físico

• Sinais Vitais: FR, SpO₂, PA, FC, temp. Pulsus paradoxus (asma, tamponamento, DPOC).
• Respiratório: Uso de músculos acessórios, tripoding, desvio traqueal, expansão assimétrica, percussão (hiperresonância = pneumotórax, opacidade = derrame), ausculta (sibilos, crepitações, ausência de murmúrio, estridor).
• Cardíaco: JVD, S3/S4, sopro, fricção pericárdica.
• Extremidades: Edema, sensibilidade na panturrilha (TVP).

Testes Diagnósticos

• Leito: ECG (IAM, sobrecarga, coração direito), POCUS (B-linhas = edema pulmonar, derrame pleural, colapsibilidade da VCI, dilatação do VD = TEP, deslizamento pulmonar = pneumotórax), capnografia.
• Laboratório: Hemograma, BMP, troponina, BNP/NT-proBNP, D-dímero (se TEP de probabilidade baixa/moderada), VBG/ABG (pH, PaCO₂, lactato), coagulograma.
• Imagem: RX de tórax (primeira linha), TCPA (TEP), TC de aorta (dissecção), ecocardiograma (leito/formal).

Diagnóstico Diferencial por Sistema

Sistema	Ameaçador à Vida	Urgente/Comum
Cardíaco	IAM, IC aguda, tamponamento, TEP maciça	Arritmia, valvular, miocardiopatia
Pulmonar	Pneumotórax tensionante, TEP maciça, asma/DPOC grave, obstrução de vias aéreas	Pneumonia, derrame pleural, asma/DPOC leve-moderado
Outros	Anafilaxia, acidose metabólica (cetoacidose, sepse), tireotoxicose	Anemia, ansiedade/hiperventilação, descondicionamento

Estabilização Inicial

• O₂ para alvo SpO₂ 92–96% (88–92% se DPOC/risco de hipercapnia).
• NIV (BiPAP) para exacerbação de DPOC/COPD, edema pulmonar cardiogênico.
• Broncodilatadores nebulizados (asma/DPOC).
• Diuréticos IV (IC aguda).
• Anticoagulação (alta probabilidade de TEP).
• Descompressão com agulha (pneumotórax tensionante).

Disposição: Internação (UTI/step-down/enfermaria) vs. alta com acompanhamento próximo com base na etiologia, resposta e suporte social.