casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Salas de Emergência

Como Escrever Relatório de Paramédico (Paramedic Report)

Introdução

Relatório de paramédico deve ser escrito com precisão e detalhe. Comunica informação médica sobre pessoa e descreve o que causou/resultou da situação médica. Ajuda equipe hospitalar a dar tratamento mais eficaz. Detalhes podem ser usados em ações legais médicas futuras.

Materiais Necessários

• Formulário de relatório
• Nome do paciente
• Histórico médico
• Tratamento médico realizado
• Desfecho do paciente
• Formulário de recusa (se aplicável)

Estrutura do Relatório

1. Queixa principal e sintomas: Nome do paciente, queixa, todos sintomas. Se paciente não puder informar, obtenha de familiares/testemunhas. Inclua: quando problema começou, quando sintomas iniciaram, duração, o que foi feito para ajudar (mudança posição, comida/bebida, medicações).
2. Histórico médico: Doenças, cirurgias prévias, sintomas similares atuais. Liste todas medicações atuais, quais tomou hoje e quando. Verifique grafia, dosagem e concentração.
3. Cena e achados: Descreva detalhadamente o que viu ao chegar. Acidente: aparência do paciente, localização. Residência/trabalho/público: estado do paciente e ambiente. Comportamento do paciente.
4. Sinais vitais e exame físico: PA e pulso + registro. Exame físico + achados. Atenção a sistema corporal lesionado/em sofrimento. Se medicou: registre hora, tipo, dose, concentração de cada medicação. Tempo e descrição detalhada de intervenções e resposta do paciente.
5. Diagnóstico diferencial: Conclusão sobre possível diagnóstico. Escreva "afastar" (rule out) seguido de condições/lesões descartadas. Ajuda equipe hospitalar focar no que suspeitar.
6. Plano (Plan): Síntese breve da situação. Organiza informação para relato claro/conciso ao chamar hospital receptor durante transporte.

Formato Padrão: MIST / IMIST-AMBO

• M - Mechanism / Mechanism of injury (Mecanismo)
• I - Injuries / Injuries found (Lesões encontradas)
• S - Signs / Vital signs (Sinais vitais)
• T - Treatment / Treatment given (Tratamento dado)
• A - Allergies (Alergias)
• M - Medications (Medicações)
• B - Background / Past medical history (Histórico)
• O - Other / Other info (Outros: gravidez, último oral, eventos, etc.)

Dicas de Qualidade

• Escreva legivelmente ou use sistema eletrônico (ePCR)
• Use terminologia médica padrão, evite abreviações não padronizadas
• Registre horários de todos eventos/intervenções
• Assine e identifique-se (nome, número de registro, certificação)
• Entregue cópia ao hospital receptor; mantenha cópia no arquivo do serviço