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Protocolos de Enfermagem de Emergência: Triagem de 5 Níveis (5-Tier Triage)

Introdução

A maioria dos PSs hospitalares usa sistema de triagem de 5 níveis. Baseado em classificações: encaminhado, não urgente, urgente, emergente, ressuscitação. Sistema evoluiu: 2 níveis → 3 → 4 → recentemente 5 níveis. Triagem 5 níveis provou prevenir mais lesões não percebidas ou fatalidades acidentais no PS. Enfermeiros precisam treinamento avançado para avaliar rápido e precisamente — salvando vidas.

Os 5 Níveis de Triagem

Nível 5 - Encaminhado (Referred)

Menor necessidade de cuidado. Pacientes que enfermeiros determinam precisar de pouco/nenhum tratamento. Se tratamento necessário: ordem verbal ou plano de cuidado, sem contato ou medicação. Segundo Nurse.com, não usam recursos do hospital.

Nível 4 - Não Urgente (Nonurgent)

Requerem ≤1 recurso hospitalar. Tipicamente: prescrição de medicação ou exame laboratorial. Exemplo (Dimensions of Critical Care Nursing): Mulher 30 anos, tornozelo torcido com edema mas sem deformidade, suporta peso. Tratamento: raio-X, bandagem, muletas.

Nível 3 - Urgente (Urgent)

Requerem ≥2 recursos hospitalares: exames laboratoriais, ECG, suturas, fluidos IV, consulta especialidade. 30-40% das visitas ao PS (Nurses.com). Exemplo: Jovem adulta com dor abdominal, sensibilidade, náusea. Precisa fluidos IV, possível raio-X, exames de sangue. >2 recursos = Nível 3.

Nível 2 - Emergente (Emergent)

Instáveis; sinais vitais comprometidos; sem tratamento, deterioração rápida. Níveis 3-5 classificados por uso de recursos; níveis 1-2 por clareza mental/estabilidade fisiológica.

Nível 1 - Ressuscitação (Resuscitation)

Mais grave. Situações de risco de vida; sem cuidado imediato, risco de morte. Pergunta-chave (Nurses.com): "Este paciente pode esperar?" Se não → Nível 1. Inclui: parada cardiorrespiratória, choque refratário, trauma grave, insuficiência respiratória aguda.

Fluxo de Triagem Típico

1. Chegada → Avaliação rápida (ABCDE: Vias aéreas, Respiração, Circulação, Déficit neurológico, Exposição)
2. Atribuição de nível (1-5)
3. Encaminhamento para área correspondente (Sala de ressuscitação, Emergência, Urgência, Fast-track, Encaminhamento)
4. Reavaliação periódica (especialmente níveis 3-5 em espera)
5. Comunicação à equipe médica

Sistemas de Triagem Validados

• ESI (Emergency Severity Index) - 5 níveis, amplamente usado EUA
• CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale) - 5 níveis
• MTS (Manchester Triage System) - 5 níveis, UK/Europa
• ATS (Australasian Triage Scale) - 5 níveis