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Terapia de Reposição de Testosterona em Homens: Benefícios, Riscos e Evidências

Papel da Testosterona

Produzida nos testículos. Essencial para: densidade óssea, distribuição de gordura, força/massa muscular, hematopoese, libido, espermatogênese.

Indicação Formal

Hipogonadismo comprovado (baixa testosterona + sintomas). Não para envelhecimento normal.

Benefícios no Hipogonadismo

• ↑ Massa/força muscular, densidade óssea, libido, energia, foco mental.
• ↓ Irritabilidade, sintomas depressivos.
• Engrossamento de pelos/pele.

Formas de Administração

• Gel tópico (diário), adesivo (24h), injeção (enantato/cipionato 2–4 sem), pellets (3–6 meses), buccal, nasal.
• Injeção: dor local intensa possível. Prefira aplicação supervisionada por médico (monitoramento, ajuste).

Efeitos Adversos

• Retenção hídrica/edema, cefaleia, acne, ginecomastia.
• ↓ Contagem espermática (infertilidade reversível).
• Poliçitemia (↑ hemácias) → risco trombótico/cardiovascular.
• Apneia do sono (piora ou nova).
• Atrofia testicular, calvície.

Envelhecimento e "Low T"

• Pico na adolescência; ↓ ~1%/ano após 30–40 anos.
• Sintomas inespecíficos (fadiga, libido baixa) sobrepõem-se a outras causas (depressão, apneia, obesidade, medicamentos).
• Estudos (ex.: Endocrine Society 2004) NÃO confirmam benefício líquido em homens idosos com níveis limítrofes.
• Marketing agressivo da indústria ≠ evidência sólida.

Riscos em Níveis Suprafisiológicos

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) ou câncer de próstata (controvertido; monitorar PSA).
• Eventos cardiovasculares (trombose, IAM) — dados conflitantes.

Abordagem Responsável

1. Confirmar hipogonadismo: 2 dosagens de testosterona total (manhã 8–10h, jejum) + LH/FSH.
2. Excluir causas reversíveis (obesidade, apneia, medicações, doenças crônicas).
3. Discutir riscos/benefícios individualizados.
4. Monitoramento: hematócrito, PSA, lipídios, função hepática, glicemia a cada 3–6 meses inicialmente.