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DIU Mirena (SIU Levonorgestrel 52 mg): Funcionamento, Vantagens, Riscos e Indicações

O que é o Mirena®?

Sistema Intrauterino (SIU) de levonorgestrel (LNG) 52 mg (libera ~20 mcg/dia inicialmente, ~10 mcg/dia ao final de 5 anos). Dispositivo em T de polietileno com reservatório hormonal (membrana controladora). Inserido na cavidade uterina por ginecologista. Aprovado para contracepção (5 anos), tratamento de sangramento menstrual abundante (HMB) e proteção endometrial durante THM (estrogênio). No Brasil: Mirena® (Bayer), Kyleena® (19,5 mg LNG – 5 anos), Jaydess® (13,5 mg LNG – 3 anos – menor, para nulíparas).

Mecanismo de Ação (Principalmente Local)

• Espessamento do muco cervical (barreira espermática).
• Atrofia endometrial / supressão proliferação (ação antiestrogênica local).
• Alteração motilidade tubária/uterina.
• Em ~15-50% ciclos: supressão ovulatória (dose sistêmica baixa ~200-300 pg/mL LNG).
• Não contém estrogênio.

Eficácia Contraceptiva

• Índice de Pearl 0,1-0,2% (99,8-99,9% eficaz) – comparável à laqueadura.
• Efeito "esqueça-e-use" (LARC – Long-Acting Reversible Contraception).
• Retorno rápido da fertilidade após remoção (média 1-3 meses).

Benefícios Não Contraceptivos (Evidência Forte)

• Redução drástica do fluxo menstrual (80-90%) → tratamento de 1ª linha para HMB (NICE, FIGO, FEBRASGO). Muitas mulheres ficam amenorreicas (20-30% em 1 ano, >50% em 5 anos).
• Redução da dismenorreia / dor pélvica crônica / endometriose (lesões superficiais).
• Proteção endometrial durante THM com estrogênio (substitui progestina oral).
• Redução risco câncer endometrial (↓80%) e ovariano.
• Pode ser usado em lactação (não afeta leite).
• Seguro em mulheres com contraindicação a estrogênio (hipertensão, trombofilia, enxaqueca com aura, obesidade, tabagismo >35 anos).

Efeitos Colaterais Comuns

• Sangramento/escape irregular (spotting) nos primeiros 3-6 meses (principal causa de remoção precoce).
• Dor pélvica / cólicas na inserção e primeiros dias.
• Cistos foliculares funcionais (10-15%) – geralmente assintomáticos, resolvem espontâneos.
• Dor mamária, cefaleia, acne, alterações de humor, libido reduzida (sistêmicos – menos que AOC).
• Expulsão parcial/total (~3-5% no 1º ano – mais em nulíparas, pós-parto imediato).

Riscos Sérios (Raros)

• Perfuração uterina: 1/1000 inserções (maior em lactação, útero retrovertido, inserção pós-parto precoce <12 sem). Pode requerer laparoscopia para remoção.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Risco aumentado apenas nas primeiras 3 semanas pós-inserção (contaminação no ato). Triagem IST prévia + asepsia rigorosa.
• Gravidez ectópica: Se falha (raro), risco relativo de ectópico ↑ (absoluto baixo: 0,1%/ano).
• Sepsis / ato septicêmico: Extremamente raro (inserção asséptica).

Contraindicações (WHO MEC 4)

• Gestação atual ou suspeita.
• DIP atual / nos últimos 3 meses não tratada.
• Infecção puerperal / pós-aborto (últimos 3 meses).
• Câncer de colo/endométrio/mama atual (câncer mama: categoria 3/4).
• Sangramento genital não diagnosticado.
• Anomalia uterina que distorça cavidade (miomas submucosos grandes, septo, bicorno).
• Doença trofoblástica gestacional (não resolvida).
• Hipersensibilidade ao LNG / componentes.

Inserção e Acompanhamento

• Preferencialmente nos últimos dias da menstruação (colo mais aberto, descartar gravidez).
• Pré-medicação: ibuprofeno 600 mg 1h antes + misoprostol 400 mcg sublingual/vaginal 2-3h antes (nulíparas, cesárea prévia, estenose cervical).
• Verificação de fios (mulher aprende a palpar) a cada menstruação nos 3 primeiros meses, depois anualmente.
• US transvaginal 4-6 semanas pós-inserção (confirma posição) e anualmente.
• Troca a cada 5 anos (ou 3 anos Jaydess, 5 anos Kyleena).

Mitos Comuns

• "Mirena causa infertilidade" – FALSO. Fertilidade retorna rápido.
• "Mirena engorda" – FALSO. Ganho de peso similar a não usuárias (estudos).
• "Mirena previne IST" – FALSO. Use preservativo.
• "Não pode usar se nunca teve filho" – FALSO. Kyleena/Jaydess desenhados para nulíparas; Mirena também pode (com misoprostol prévio).