Doença Rh em Gestações Subsequentes: Por Que o Risco Aumenta e Como Preveni-la

O risco de doença Rh (HDFN) aumenta a cada gravidez Rh+ subsequente em uma mãe Rh− sensibilizada.

Mecanismo

• 1ª gravidez Rh+: Sensibilização no parto (ou antes); geralmente sem doença (IgM não cruza a placenta).
• Gestações subsequentes: Células B de memória → rápida produção de anti‑D IgG → cruza a placenta → hemólise fetal.
• Cada exposição ↑ título, ↑ gravidade, início mais precoce.

Protocolo de Prevenção

• RhoGAM (RhIg) 300 μg IM em 28 semanas + dentro de 72 horas após o parto (se o bebê for Rh+).
• Também após: aborto espontâneo, aborto, ectópica, amnio, CVS, sangramento, trauma, CEV.
• Dose pós-parto mesmo se o bebê for Rh− (conservador).

Se Já Sensibilizada

• RhIg ineficaz.
• Monitorar: titrais mensais, Doppler de MCA a cada 1–2 semanas de 18–20 semanas.
• TIU para anemia; parto em 34–37 semanas se grave.

Triagem universal Rh + RhIg oportuno = quase eliminação da HDFN Rh.