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Infecção do Trato Urinário (ITU) em Crianças Pequenas: Sintomas e O Que Fazer

ITU em Crianças Pequenas: Reconhecimento e Resposta

ITUs em crianças pequenas (1-3 anos) frequentemente se apresentam de forma atípica. Febre pode ser o único sinal. Diagnóstico rápido previne cicatriz renal.

Sinais e Sintomas Comuns

• Febre (≥38°C/100.4°F) — frequentemente a única manifestação em <2 anos
• Sintomas urinários: Frequência, urgência, disúria (pode relatar "dói ao fazer xixi"), nova incontinência
• Mudanças na urina: Odor fétido, turva, com sangue (rosa/vermelho)
• Dor abdominal/flanco (pode localizar mal)
• Comportamental: Irritabilidade, letargia, má alimentação, vômito, diarreia
• Falha no crescimento (crônica/recorrente)

Sinais de Alerta para Pielonefrite (ITU Superior)

• Febre alta (>39°C/102.2°F)
• Dor no flanco/CVA
• Vômito, desidratação
• Aparência tóxica

Investigação Diagnóstica

1. Coleta de urina: Cateterização ou aspiração suprapúbica (padrão-ouro <2 anos). Limpo-aceitável aceitável se >2 anos e cooperativo. Amostras de saco inaceitáveis para cultura (alta contaminação).
2. Urinálise: Esterase leucocitária, nitritos, WBC >5/HPF, bactérias.
3. Cultura: ≥50.000 UFC/mL (cateter) ou ≥100.000 (limpo-aceitável) com uropatógeno compatível.

Tratamento

• Antibióticos orais (7-10 dias) para afebril/bem-aparente: TMP-SMX, cefalexina, amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína (se >1 mês, TFG adequado).
• Antibióticos IV (24-48 hrs então redução) para tóxico, <2 meses, vômito, incapaz de tolerar PO: ceftriaxona, gentamicina.
• Cultura de acompanhamento se complicada/recorrente.

Imagem (Diretrizes da AAP)

• Ultrassom renal/bexiga: Após primeira ITU febril (idades 2-24 meses) ou qualquer ITU com características atípicas.
• CUM: Não rotineiro após primeira ITU. Indicado se ultrassom anormal, ITU febril recorrente, ou características atípicas.

Prevenção

• Hidratação adequada, micção regular (evitar segurar)
• Limpeza da frente para trás (meninas)
• Roupas íntimas de algodão, evitar banhos de espuma/irritantes
• Tratar constipação (distensão retal → disfunção da bexiga)
• Circuncisão reduz risco de ITU 10 vezes em meninos lactentes (AAP: benefícios > riscos)

ITU em crianças pequenas requer cultura de urina via cateter/AS para diagnóstico. Trate prontamente; imagem seletiva; previna recorrência.