casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde da Criança

MELD vs. Child-Pugh: Sistemas de Pontuação para Gravidade da Doença Hepática Comparados

Dois sistemas de pontuação avaliam a gravidade da doença hepática crônica: Child-Pugh (CTP) (clínico + laboratorial) e MELD (apenas laboratorial). Ambos predizem mortalidade, mas servem a diferentes propósitos clínicos.

Escala Child-Pugh (Original 1964, Modificada 1973)

Parâmetro	1 Ponto	2 Pontos	3 Pontos
Bilirrubina (mg/dL)	<2	2–3	>3
Albumina (g/dL)	>3.5	2.8–3.5	<2.8
INR	<1.7	1.7–2.3	>2.3
Ascite	Nenhuma	Leve/controlada	Refratária
Encefalopatia	Nenhuma	Grau 1–2	Grau 3–4

Classes: A (5–6 pts) = compensada; B (7–9) = descompensada; C (10–15) = gravemente descompensada. Sobrevida de 1 ano: A ~100%, B ~80%, C ~45%.

Escala MELD (2001, Atualizada 2016 → MELD-Na)

MELD = 3.78×ln(bilirrubina) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(creatinina) + 6.43 (creatinina limitada a 4.0; diálise = 4.0; mínimo 1.0 para cada variável)

MELD-Na = MELD + 1.32×(137–Na) – [0.033×MELD×(137–Na)] (Na 125–137 mEq/L)

Intervalo: 6–40. Quanto maior, maior a mortalidade em 3 meses. Usado para alocação de transplante hepático (EUA: política OPTN).

Principais Diferenças

Característica	Child-Pugh	MELD/MELD-Na
Variáveis	5 (2 subjetivas)	3–4 (laboratoriais objetivas)
Subjetividade	Avaliação de ascite e encefalopatia	Nenhuma
Uso primário	Prognóstico clínico, risco cirúrgico, estratificação de ensaios	Prioridade na lista de espera para transplante, predição de mortalidade em 3 meses
Intervalo dinâmico	Limitado (3 classes)	Contínuo (6–40)
Hiponatremia	Não incluída	Incluída no MELD-Na
Insuficiência hepática aguda sobre crônica (IFAC)	Baixa discriminação	Melhor (pontuação CLIF-C IFAC preferida)

Aplicação Clínica

• Hepatologia ambulatorial: Child-Pugh para trajetória geral; MELD-Na para timing de encaminhamento para transplante.
• Risco cirúrgico eletivo: Child-Pugh B/C = alto risco; MELD >10 = considerar adiamento.
• Colocação de TIPS: MELD >18 (alta mortalidade), Child-Pugh >12 (contraindicado por alguns).
• Sangramento varicoso: Child-Pugh + sangramento ativo → antibióticos + vasoativos + endoscopia ≤12h.

Limitações

• Nenhum captura bem fragilidade, sarcopenia, disfunção cognitiva ou comorbidades extra-hepáticas.
• MELD subestima mortalidade em doenças colestáticas (PBC, PSC) — MELD 3.0 em desenvolvimento.
• Ambos requerem medições seriais; um único ponto no tempo tem utilidade limitada.

Use ambos: Child-Pugh para estadiamento clínico e comunicação; MELD-Na para listagem de transplante e risco de mortalidade a curto prazo.