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Ingestão de Álcool Isopropílico Durante a Lei Seca: Contexto Histórico e Toxicidade

Durante a Lei Seca nos EUA (1920–1933), álcoois industriais – etanol desnaturado, metanol e isopropanol – foram desviados para consumo, causando envenenamentos e mortes em massa.

Composição do Álcool de Limpar

• Tipicamente 70% de álcool isopropílico (isopropanol) + 30% água + denaturantes (amargantes, corante).
• Algumas formulações: 91% ou 99% isopropanol.

Toxicocinética

• Absorção GI rápida → níveis de pico em 30–60 minutos.
• Metabolizado por ADH → acetona (cetona, depressor SNC) + CO₂.
• Sem acidose metabólica (diferente de metanol → ácido fórmico, etileno glicol → ácido oxálico).
• Meia-vida: 2,5–4 horas (prolongada em overdose).

Efeitos Clínicos por Dose

Dose	Efeitos
Baixa (intoxicação)	Euforia, ataxia, fala arrastada, sedação, gastrite, cetonemia, cetonúria (hálito frutado)
Moderada-Grave	Coma, depressão respiratória, hipotensão, gastrite hemorrágica, pancreatite, rabdomiólise
Letal	~250 mL (8 oz) de 70% em adulto. Morte por parada respiratória, colapso cardiovascular.

Principais Diferenças do Etanol

• 2–3× mais potente depressor SNC por mM.
• Sem acidose metabólica com gap aniônico (acetona não é ácida).
• OSMOLAL GAP ↑ (isopropanol + acetona); ANION GAP normal.
• Cetonas na urina positivas (nitroprussiato detecta acetona).

Manejo

• Suporte: via aérea, ventilação, fluidos IV, vasopressores.
• Sem fomepizol (não inibe o metabolismo do isopropanol efetivamente; não indicado).
• Sem bloqueio com etanol (piora depressão do SNC).
• Hemodiálise: limpa eficientemente isopropanol e acetona. Indicado para coma, instabilidade hemodinâmica, ingestão massiva, meia-vida prolongada.
• Lavagem gástrica/carvão ativado: não eficaz (absorção rápida, baixa ligação).

Legado da Lei Seca

Fórmulas de desnaturação governamentais (metanol, piridina, benzeno) causaram cegueira, neuropatia e morte. O "Experimento Nobre" destacou os perigos de substitutos não regulamentados. Denaturantes modernos (bitrex) dissuadem a ingestão, mas a toxicidade permanece se consumido.