Constrição Pupilar e Narcóticos: Compreendendo a Conexão

A maioria dos narcóticos causa dilatação pupilar (midríase), mas os opioides são a exceção notável — eles causam pupilas em ponto de alfinete (mióse).

Mecanismo da Mióse Induzida por Opioides

1. Opioides (morfina, heroína, fentanil, oxicodona, metadona) se ligam a receptores μ-opioides no núcleo de Edinger-Westphal (parassimpático).
2. Isso estimula o sistema nervoso parassimpático → libera acetilcolina no músculo esfíncter da íris.
3. O esfíncter da íris contrai → constrição pupilar (geralmente ≤2 mm).

Significado Clínico

• Marca registrada de overdose de opioides (com depressão respiratória, diminuição da consciência).
• Usado em triagem toxicológica e avaliação clínica.
• Revertido por naloxona (antagonista competitivo) → pupilas dilatam rapidamente.

Outros Agentes que Causam Mióse

Colinérgicos (pilocarpina), clonidina, organofosforados, hemorragia ponteana, síndrome de Horner.

Distinção-Chave

Estimulantes (cocaína, anfetaminas), anticolinérgicos, alucinógenos e a maioria dos outros "narcóticos" (um termo legal frequentemente usado indevidamente) causam dilatação. "Narcótico" legalmente inclui cocaína; farmacologicamente, apenas opioides constringem pupilas.