Adolescentes estão em risco de desenvolver comportamentos de saúde desfavoráveis pela própria faixa etária. O fator mais influente é a pressão dos pares no ensino médio. Uma vez estabelecido, o hábito de fumar costuma persistir na vida adulta. O CDC afirma que mais de 80% dos fumantes adultos começaram antes dos 18 anos. Além disso, usuários adolescentes de tabaco sem fumaça têm mais chance de virar fumantes de cigarro na vida adulta.
Segundo o CDC, cerca de 3.450 novos adolescentes (12-17 anos) fumam seu primeiro cigarro por dia. Em 2009, 17,2% dos estudantes do ensino médio e 5,2% do fundamental fumavam. Tabaco sem fumaça era usado por 6,7% do ensino médio e 2,6% do fundamental. Números gerais são menores que em 1997, mas estabilizaram nos últimos anos.
Comuns em muitos fumantes adolescentes: baixo status socioeconômico, familiares fumantes, baixo rendimento escolar, comportamento agressivo. Disponibilidade e preço do tabaco também influenciam. Mesmo com aumentos de preço, o cigarro ainda é barato comparado a outras drogas. Adolescentes podem buscar aprovação de pares ou irmãos que fumam. Comportamentos de risco associados: consumo de álcool, outras drogas e comportamento sexual de risco (CDC).
A taxa pode cair com ação conjunta de múltiplas fontes. Pais podem influenciar filhos a não começar. Campanhas governamentais e de mídia nas escolas educam sobre riscos. Aumentar o custo e reduzir a disponibilidade comercial também ajuda a reduzir o uso entre jovens e a população em geral.
O tabaco causa muitos problemas de saúde. Alguns não parecem importantes para adolescentes, pois não veem efeitos diretos em órgãos internos. Mas a aparência física também sofre: pele, hálito, cabelo e desempenho atlético reduzido. O fumo contrai vasos, dificultando transporte de oxigênio e nutrientes à pele, que fica acinzentada. Fumo sem fumaça ("chew", "snuff") causa úlceras orais e possível câncer de boca e garganta. Fumar pode interagir com medicamentos, causando problemas graves como infarto.