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Amenorreia: Causas, Tipos e Quando Procurar Avaliação Médica

Amenorreia é o termo médico para a ausência de períodos menstruais. É um sintoma, não um diagnóstico, e requer investigação para identificar a causa subjacente.

Classificação

• Amenorreia primária: Nenhuma menarca aos 15 anos (com características sexuais secundárias normais) ou aos 13 anos (sem elas).
• Amenorreia secundária: Cessação da menstruação por ≥3 meses em uma mulher previamente menstruante, ou ≥6 meses com histórico irregular.

Causas Comuns

Fisiológicas

• Gravidez (causa mais comum de amenorreia secundária)
• Amamentação (amenorreia lactacional)
• Menopausa (natural ou cirúrgica)

Endócrino/Metabólico

• Distúrbios da tireoide (hipo-/hipertireoidismo)
• Hiperprolactinemia (adenoma hipofisário, medicamentos)
• SOP (síndrome dos ovários policísticos)
• Disfunção hipotálâmica (estresse, perda de peso, exercício excessivo, transtornos alimentares)
• Insuficiência ovariana prematura (IOP)

Estrutural/Anatômico

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)
• Anomalias de Müller (primárias)
• Estenose cervical

Induzido por Medicamentos

• Contraceptivos hormonais (especialmente ciclo contínuo/estendido, DMPA, DIU hormonal)
• Antipsicóticos, antidepressivos, quimioterapia, opioides

Abordagem de Avaliação

1. Teste de gravidez (sempre primeiro)
2. Histórico: padrão menstrual, mudanças de peso, estresse, exercício, medicamentos, galactorreia, hirsutismo, ondas de calor
3. Exame físico: IMC, características sexuais secundárias, tireoide, exame de mama, exame pélvico
4. Laboratórios: TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, painel de andrógenos
5. Imagem: Ultrassom pélvico ± RM (hipófise) se indicado

Quando Procurar um Médico

• Nenhum período aos 15 anos (primário)
• Período menstrual perdido ≥3 consecutivos (secundário)
• Qualquer amenorreia com sintomas preocupantes (dor de cabeça, alterações visuais, galactorreia, hirsutismo, ondas de calor, dor pélvica)