casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde do Homem

Menstruação Explicada: Fisiologia, Fases do Ciclo e Sintomas Comuns

Menstruação (menses, período) é a descamação cíclica do revestimento endometrial do útero, acompanhada por sangue e secreções cervicais/vaginais, saindo pela vagina. Marca o início do ciclo menstrual.

Fisiologia: O Ciclo Hormonal (Média de 28 Dias)

1. Fase Menstrual (Dias 1–5): Queda de progesterona/estrogênio → artérias espiraladas constrigem → isquemia endometrial → descamação. Perda média de sangue: 30–80 mL.
2. Fase Folicular (Dias 1–13): FSH ↑ → recrutamento folicular → folículo dominante secreta estradiol → proliferação endometrial (reconstrução).
3. Ovulação (~Dia 14): Pico de LH → ruptura folicular → liberação do óvulo. Janela fértil: 5 dias antes + dia da ovulação.
4. Fase Lútea (Dias 15–28): Corpo lúteo secreta progesterona (+ estradiol) → endométrio secretor (receptivo para implantação). Se não houver gravidez → corpo lúteo degenera → queda hormonal → menstruação.

Principais Marcos

• Menarca: Primeiro período. Média de 12,4 anos (EUA); intervalo de 9–15. Mais cedo com IMC mais alto, estresse, disruptores endócrinos.
• Menopausa: Último período (12 meses de amenorreia). Média de 51 anos. Perimenopausa: 4–8 anos antes com ciclos irregulares.

Variação Normal

• Duração do ciclo: 21–35 dias (adultos); 21–45 dias (adolescentes).
• Duração: 2–7 dias.
• Fluxo: Leve a intenso (embebido ≥1 absorvente/tampão a cada 1–2h = intenso).

Sintomas Comuns (Dismenorreia / TPM / TPMD)

• Dismenorreia primária: Cólicas (mediadas por prostaglandina, contrações uterinas). AINEs, calor, exercício ajudam.
• Dismenorreia secundária: Causada por patologia (endometriose, adenomiose, miomas). Requer avaliação.
• TPM: Alterações de humor, inchaço, sensibilidade nos seios, fadiga, acne na fase lútea. Resolve com a menstruação.
• TPMD: Sintomas afetivos/cognitivos graves prejudicando a função. Requer tratamento (ISRS, contraceptivos orais, análogos de GnRH).

Quando Procurar um Clínico

• Sem menarca aos 15 (ou 13 sem características sexuais secundárias).
• Ciclos <21 ou >45 dias (adultos); >90 dias de amenorreia.
• Sangramento menstrual intenso (HMB): >80 mL ou impacto na qualidade de vida.
• Dor severa não responsiva a AINEs.
• Sangramento entre períodos, após sexo ou pós-menopausa.

Saúde Menstrual = Sinal Vital

O ACOG recomenda avaliar o ciclo menstrual como um quinto sinal vital. Rastreamento (apps, calendário) capacita pacientes e auxilia no diagnóstico.