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Misoprostol (Cytotec) para Aborto Medicamentoso Inicial: Protocolo, Eficácia e Segurança

Misoprostol (Cytotec) é um análogo da prostaglandina E1 usado para aborto medicamentoso até 12–13 semanas de gestação, tipicamente combinado com mifepristona para eficácia máxima. Induz maturação cervical e contrações uterinas levando à expulsão.

Mecanismo

• Maturação cervical: Degradação de colágeno, dilatação, amolecimento
• Contrações uterinas: Estimulação do miométrio via receptores de prostaglandina → expulsão

Regimens Recomendados pela OMS/ACOG

Regime Combinado (Padrão-Ouro, >95% Aborto Completo)

1. Mifepristona 200 mg por via oral
2. 24–48 horas depois: Misoprostol 800 mcg via bucal (preferível) ou vaginal

Regime Somente Misoprostol (Menor Eficácia, Usado Quando Mifepristona Indisponível)

• 800 mcg via bucal ou vaginal a cada 3 horas × 2–3 doses
• Taxa de aborto completo ~85–90%

Efeitos Esperados

• Cólicas (geralmente fortes), sangramento mais intenso que a menstruação (pico 4–6 hrs após misoprostol)
• Náusea, vômito, diarreia, febre/calafrios (efeitos da prostaglandina) — geralmente autolimitados

Complicações

• Aborto incompleto: 2–5% (combinado), maior com somente misoprostol — pode precisar de dose repetida ou aspiração
• Hemorragia intensa: <0,5% (encharcar >2 absorventes maxi/hora × 2 hrs)
• Infecção: <1% (endometrite)
• Ruptura uterina: <0,1% (maior com cirurgia uterina prévia, >12 semanas)

Contraindicações

• Gravidez ectópica confirmada ou suspeita
• DIU in situ (remover primeiro)
• Anticoagulação/distúrbios de sangramento
• Anemia grave (Hb <9,5 g/dL)
• Doença cardiovascular descontrolada
• Alergia a misoprostol ou prostaglandinas

Acompanhamento

Avaliação clínica ± hCG seriado (queda de 80% em 7 dias) ± ultrassom em 1–2 semanas para confirmar conclusão. Pacientes Rh-negativos: imunoglobulina Rh (300 mcg) se >12 semanas ou se indicado.