Sangramento Durante a Gravidez: Causas por Trimestre e Quando Procurar Cuidados

Sangramento vaginal ocorre em 15–25% das gestações, especialmente no primeiro trimestre. Embora frequentemente benigno, sempre requer avaliação.

Causas Comuns por Trimestre

Primeiro Trimestre

• Sangramento de implantação: Leve, breve, ~4 semanas.
• Hematoma subcórionico: Sangramento entre corion e parede uterina; frequentemente resolve.
• Ectropion/friabilidade cervical: Spotting pós-coital.
• Aborto espontâneo: Sangramento abundante + cólicas; ~10–20% das gestações conhecidas.
• Gravidez ectópica: Dor + sangramento; potencialmente fatal.
• Gravidez molar: Trofoblasto anormal; sangramento + hCG elevado.

Segundo/Terceiro Trimestre

• Placenta prévia: Sangramento vermelho vivo indolor; placenta cobre o os.
• Abrupção placentária: Sangramento escuro doloroso + sensibilidade uterina; emergência.
• Vasa prévia: Vasos fetais cruzam o os; sangramento fetal → catastrófico.
• Insuficiência cervical: Dilatação indolor + spotting.
• Trabalho de parto (show sangüíneo): Sangramento tingido de muco a termo.

Avaliação

• Exame de espéculo, US transvaginal, hCG, tipo Rh, CBC, coagulação.
• Kleihauer-Betke se trauma/abrupção suspeita.

Conclusão Principal

Qualquer sangramento na gravidez precisa de avaliação clínica. Primeiro trimestre: excluir ectópico/aborto. Depois: excluir patologia placentária. Mulheres Rh-negativas precisam de imunoglobulina Rho(D).