Cronologia da Gravidez Ectópica: Por Que Não Pode Prosseguir Além de 6–8 Semanas

Uma gravidez ectópica (GE) implanta fora da cavidade uterina — >95% nas trompas de Falópio. A mucosa tubária não tem capacidade vascular e distensibilidade para suportar o crescimento embrionário além de 6–8 semanas. Nunca é viável.

História Natural

• Semanas 4–6: Trofoblasto invade a parede tubária → hCG sobe, pode imitar gravidez normal
• Semanas 6–8: Parede tubária se afina, distende → risco de ruptura atinge pico. Apresenta dor abdominal aguda, instabilidade hemodinâmica, dor na ponta do ombro (irritação diafragmática)
• Raramente >10 semanas: Apenas em gestações intersticiais (cornuais) ou abdominais com suprimento sanguíneo mais rico

Imperativo Clínico

GE é uma emergência médica/cirúrgica. Nenhuma gravidez ectópica é viável. Diagnóstico atrasado → ruptura → hemorragia potencialmente fatal.

Diagnóstico

• Ultrassom transvaginal: nenhum saco gestacional intrauterino + massa anexiana/livre fluido
• β-hCG serial: subida subótima (<53% em 48h) ou platô
• Zona discriminatória: β-hCG >1500–2000 mIU/mL deve mostrar GIU se viável

Manejo

• Metotrexato (médico): Não rompida, hemodinamicamente estável, β-hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal, paciente cooperante
• Salpingostomia/salpingectomia laparoscópica: Rompida, instável, falha médica, ou preferência do paciente

Qualquer mulher em idade reprodutiva com dor abdominal + teste de gravidez positivo deve ter ectópica descartada até prova em contrário.