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Diagnóstico de Natimorto: Ultrassom, Biomarcadores e Protocolo de Confirmação Clínica

Natimorto é definido como morte fetal a ≥20 semanas de gestação ou ≥500 g. O diagnóstico confirma a ausência de atividade cardíaca e movimento fetal.

Métodos Diagnósticos

1. Ultrassom (Modalidade Primária)

• Ausência de movimento cardíaco fetal (M-mode, Doppler)
• Ausência de movimento grosseiro do corpo e membros
• Ausência de movimentos respiratórios fetais
• Sinais tardios: sinal de Spalding (sobreposição de ossos do crânio), sinal de Robert (gás em vasos)

2. Fetoscopia (Raramente Usada)

Visualização direta via endoscópio; invasiva e amplamente substituída por ultrassom de alta resolução.

3. Biomarcadores Maternais (Apenas de Suporte)

• Declínio de hCG, progesterona, estriol, PAPP-A, PlGF após a morte fetal
• Não usado sozinho para diagnóstico

4. Exame Clínico

• Ausência de batimentos cardíacos fetais em Doppler/fetoscópio
• Tamanho uterino menor que as datas, sem crescimento
• Sem movimento fetal percebido

Protocolo de Confirmação

1. Dois operadores realizam ultrassons separados (ou um operador com exame repetido).
2. Documentar ausência de atividade cardíaca em duas vistas ortogonais.
3. Aconselhar os pais; discutir opções de parto (indução vs. manejo expectante).
4. Investigar etiologia: cariótipo, microarray, autópsia, patologia placentária.

Considerações Diferenciais

Bradicardia fetal, obesidade materna, gestação precoce (<7 semanas), mau funcionamento do transdutor.