Menstruação Atrasada com Cólicas: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Um período perdido com cólicas tem um amplo diagnóstico diferencial. Gravidez é uma possibilidade, mas não a única.

Categoria	Condições	Características Chave
Gravidez	Intrauterina, ectópica, química	hCG positivo; ectópica = dor unilateral + sangramento (emergência)
Ciclo Anovulatório	SOP, estresse, mudança de peso, tireoide, hiperprolactinemia	Sem ovulação → sem retirada de progesterona → menstruação atrasada/ausente
Contracepção Hormonal	COP, DIU, implante, depósito	Sangramento de retirada pode estar ausente/escasso; cólicas comuns com DIU
Perimenopausa	>40 anos	Ciclos irregulares, sintomas vasomotores
Estrutural	Endometriose, adenomiose, miomas	Dor cíclica, sangramento intenso, dispareunia
Doença Inflamatória Pélvica	Relacionada a IST	Sensibilidade ao movimento cervical, secreção, febre
Cisto Ovariano	Hemorrágico, rompido, torcido	Dor súbita unilateral; torção = emergência cirúrgica

Teste de hCG Urinário: Primeira linha. Repetir em 48h se negativo mas alta suspeita.
Avaliar Sinais de Alerta: Dor unilateral severa, síncope, dor na ponta do ombro, sangramento intenso → ED para exclusão de ectópica.
Acompanhar Ciclos: Duração, fluxo, sintomas — 3 meses de dados auxiliam diagnóstico.
Avaliação Clínica: Exame pélvico, ultrassom transvaginal, painel hormonal (TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, AMH) se persistente.

Cólicas sem menstruação justificam um teste de gravidez primeiro; se negativo, avaliação para anovulação ou patologia estrutural segue.