Amenorreia: Diagnóstico Diferencial Além da Gravidez

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Amenorreia: Diagnóstico Diferencial Além da Gravidez

Ausência de menstruação (amenorreia) tem etiologias diversas. Amenorreia primária = nenhuma menarca aos 15 anos (ou 13 sem características sexuais secundárias). Amenorreia secundária = nenhuma menstruação ≥3 meses (ciclos regulares) ou ≥6 meses (ciclos irregulares) em pessoa previamente menstruante.

Diagnóstico Diferencial Estruturado (Amenorreia Secundária)

Categoria	Condições	Principais Exames / Achados
Gravidez	Intrauterina, ectópica	hCG +
Hipotálamo / Funcional	FHA (perda de peso, exercício, estresse), transtornos alimentares	FSH, LH, estradiol baixos/normais; ↑ cortisol, ↓ leptina
Hipófise	Prolactinoma, Síndrome de Sheehan, sela vazia	↑ Prolactina; RM se >100 ng/mL
Ovário	SOP (mais comum), POI/POF, ovário resistente	SOP: ↑ LH:FSH, ↑ andrógenos, US ovários policísticos; POI: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Tireoide	Hipo-/Hipertireoidismo	TSH, T4 livre
Adrenal	Hiperplasia adrenal congênita (NCCAH), Síndrome de Cushing	17-OHP, DHEA-S, cortisol/DST
Medicação	COC (pós-pílula), antipsicóticos, opioides, quimioterapia, TKIs	Reconciliação de medicações
Anatômico	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), estenose cervical	Histeroscopia / sonohisterograma com soro
Doença Crônica	DRC, cirrose, DII, malignidade	Dependente do contexto

Investigação Inicial

hCG na urina/soro (excluir gravidez primeiro).
TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
Se sinais de excesso de andrógenos → T total/livre, DHEA-S, 17-OHP.
Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias): Sangramento de privação = endométrio estrogênico (anovulação); sem sangramento = obstrução do trato de saída ou hipoestrogenismo.
Ultrassom pélvico (ovários, espessamento do endométrio).

Quando Encaminhar

Amenorreia primária.
Amenorreia secundária >6 meses.
Sinais de virilização, galactorreia, defeitos no campo visual.
Suspeita de transtorno alimentar / RED-S.

Amenorreia é um sinal vital. A avaliação sistemática identifica causas tratáveis e protege a saúde óssea, fertilidade e metabólica.