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Mãe Rh-Negativa e Pai Rh-Positivo: Riscos na Gravidez e Prevenção

Uma mãe O-negativa com pai Rh-positivo pode ter uma gravidez segura com cuidado pré-natal padrão e profilaxia com imunoglobulina Rh (RhIg). O grupo sanguíneo ABO (O) é irrelevante para incompatibilidade Rh; apenas o fator Rh importa.

Mecanismo de Incompatibilidade Rh

1. Mãe é Rh-negativa (dd); pai é Rh-positivo (DD ou Dd).
2. Feto tem ≥50% de chance de ser Rh-positivo (herda alelo D do pai).
3. Células vermelhas fetais Rh-positivas entram na circulação materna (hemorragia fetomaterna) durante a gravidez, parto, aborto, interrupção ou procedimentos invasivos.
4. O sistema imune da mãe reconhece o antígeno D como estranho → produz anticorpos anti-D IgG.
5. O anti-D cruza a placenta em gestações subsequentes → liga-se às hemácias fetais Rh+ → doença hemolítica do feto/recém-nascido (DHFN) (eritroblastose fetal).

Consequências da DHFN

• Anemia fetal → insuficiência cardíaca de alto débito → hidropsia fetal.
• Icterícia neonatal severa (bilirrubina não conjugada) → icterícia nuclear (dano cerebral).
• Natimorto ou morte neonatal em casos severos não tratados.

Prevenção: Imunoglobulina Rh (RhIg / RhoGAM)

Momento	Dose	Indicação
28 semanas de gestação	300 µg IM	Profilaxia antenatal de rotina
Dentro de 72h pós-parto	300 µg IM	Se bebê Rh+ (tipagem de sangue do cordão)
Após qualquer evento sensibilizante	300 µg IM (ou Kleihauer-Betke para FMH grande)	Aborto, interrupção, amnio, CVS, CEV, trauma, sangramento

RhIg se liga a células fetais Rh+ na circulação materna antes do reconhecimento imune. É altamente efetiva (>99% de prevenção) quando administrada corretamente.

Monitoramento

• Triagem de anticorpos na primeira consulta pré-natal, 28 semanas e parto.
• Se anti-D detectado: títulos seriados, Doppler de MCA para anemia fetal, encaminhamento para medicina materno-fetal.

Com profilaxia moderna, mulheres Rh-negativas têm excelentes resultados na gravidez. Cuidado pré-natal precoce é essencial.