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Altura do Fundo Uterino na Gravidez: Medição, Interpretação e Valor Clínico

A altura do fundo uterino (regra de McDonald) é uma ferramenta clínica simples e não invasiva para avaliar o crescimento fetal e a progressão da idade gestacional. Apesar dos avanços na imagemologia, continua sendo um pilar da vigilância pré-natal.

O Que É a Altura do Fundo Uterino?

A distância desde a sínfise púbica até o fundo uterino (topo do útero), medida em centímetros com uma fita métrica.

Técnica de Medição

1. Mulher em decúbito dorsal, bexiga vazia.
2. Identificar a sínfise púbica (prominência óssea).
3. Palpar o fundo uterino (contorno uterino mais elevado).
4. Colocar a fita na sínfise púbica, estender pela linha média até o fundo.
5. Registrar em cm (não converter para polegadas).

Valores Esperados

• Regra geral: altura do fundo uterino (cm) ≈ idade gestacional (semanas) de 20–36 semanas (±2–3 cm).
• Marcos: 12 semanas — sínfise púbica; 20 semanas — umbigo; 36 semanas — apêndice xifoide; 40 semanas — desce ligeiramente (engajamento).

Interpretação Clínica

Achado	Causas Possíveis	Ação
Apropriado (±2 cm)	Crescimento normal	Continuar cuidados de rotina
Grande para a data (>3 cm)	Gestação múltipla, polidrâmnio, macrosomia (DMG), miomas, gravidez molar, erro de datação	Ultrassom para AFI, EFW, anatomia
Pequeno para a data (>3 cm)	Restrição de crescimento intrauterino, oligodrâmnio, erro de datação, óbito fetal, constitucionalmente pequeno	Ultrassom para EFW, Doppler, AFI
Discrepância >4 cm	Patologia significativa provável	Ultrassom urgente + monitoramento serial

Limitações

• Dependente do operador (variação interobservador 1–2 cm).
• Afetada pelo habitus materno (obesidade), miomas, apresentação fetal (transversa/oblíqua), bexiga cheia.
• Menos acurada <20 semanas (palpável, mas não mensurável) e >36 semanas (engajamento).
• Não avalia volume de líquido amniótico ou anatomia fetal diretamente.

Papel no Cuidado Pré-Natal Moderno

• Ferramenta de rastreamento — dispara ultrassom para discrepâncias.
• Ambientes com recursos limitados: avaliação primária do crescimento.
• Complementa, não substitui, a biometria por ultrassom.
• Medições seriais (tendência) são mais valiosas que um valor isolado.

A altura do fundo uterino permanece um pilar da vigilância pré-natal — simples, custo-efetiva e clinicamente acionável quando realizada corretamente e interpretada no contexto.