Doença de Graves na Gravidez: Riscos para a Mãe e o Bebê

Doença de Graves não controlada (hipertireoidismo autoimune) na gravidez aumenta morbidade materna e fetal. Controle ideal pré-concepcional e ao longo da gestação é crítico.

Riscos Maternos

• Preeclampsia – risco 2–4x; disfunção endotelial por excesso de hormônio tireoideano.
• Insuficiência cardíaca / crise tireoideana (tireoestormo) – insuficiência de alto débito, taquicardia, febre, delírio. Mortalidade 10–20% se não tratado.
• Trabalho de parto prematuro – irritabilidade uterina por hipermetabolismo.
• Pioramento da oftalmopatia – tabagismo + Graves = ameaça à visão.

Riscos Fetais/Neonatais

• Hipertireoidismo fetal – TRAb (TSI) cruza placenta → taquicardia fetal, restrição de crescimento, bócio, hidropsia, óbito fetal. Monitore FC fetal >160 bpm.
• Hipotireoidismo fetal – por supertratamento materno com ATD (PTU/MMI cruzam placenta). Causa bócio, atraso do desenvolvimento neurológico.
• Parto prematuro, baixo peso ao nascer, PEG – por efeitos vascular/placentários.
• Óbito fetal – elevado com doença não controlada.
• Graves neonatal – transitório (2–3 meses) por TRAb materno; precisa de monitoramento.

Princípios de Manejo

1. Controle pré-concepcional – tireoideu com dose mínima de ATD.
2. Escolha do fármaco – PTU primeiro trimestre (menor teratogenicidade: aplasia cutis, atresia de coana com MMI); troque para MMI em ~16 semanas (hepatotoxicidade do PTU).
3. Alvo – T4 livre normal superior/ ligeiramente alto; TSH suprimido mas não indetectável.
4. Monitoramento mensal – TSH, T4 livre, TRAb (20–24 semanas para estratificação de risco fetal).
5. Bloqueadores beta (propranolol) a curto prazo para controle sintomático.
6. Multidisciplinar – endocrinologia + MFM + neonatologia.

Pós-parto

• Graves costuma piorar 3–6 meses pós-parto — aumente monitoramento.
• ATDs compatíveis com amamentação (baixa transferência para leite).
• Iodo radioativo adiado até o desmame.

Graves controlado = gravidez saudável. Não controlado = tragédia evitável. Parcerie com seu endocrinologista e MFM desde o primeiro dia.