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Dor na Gravidez Ectópica: Início Súbito e Sinais de Emergência

Apresentação Clássica

Gravidez ectópica (implantação fora da cavidade uterina, 95% tubária) apresenta em 6–8 semanas de gestação com:

Dor

• Dor súbita, aguda, unilateral no abdômen inferior/pelve (mais comum).
• Pode ser intermitente ou constante.
• Pode irradiar para o ombro (irritação diafragmática por hemoperitônio — sinal de Kehr).
• Pressão retal/tenesmo.

Sintomas Associados

• Sangramento vaginal (geralmente escasso, escuro, diferente da menstruação)
• Náusea, vômito
• Tontura, síncope (choque hemorrágico)
• Amenorreia (período perdido) — mas 10–15% negam período perdido.

Triade Diagnóstica

1. β-hCG positivo (urina qualitativa ou soro quantitativo).
2. Nenhuma gravidez intrauterina na ultrassonografia transvaginal (zona discriminatória ~1500–2000 mIU/mL).
3. Massa anexiana / líquido livre na ultrassonografia.

Ruptura = Emergência Cirúrgica

• Dor súbita e grave, hipotensão, taquicardia, dor na ponta do ombro.
• Salpingectomia/salpingostomia laparoscópica.
• Metotrexato (manejo médico) apenas se estável, não rompida, hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal, cooperativo.

Fatores de Risco

Ectópica prévia, DIP, cirurgia tubária, DIU in situ, tabagismo, FIV, idade >35.

Qualquer mulher grávida com dor abdominal + sangramento precisa de avaliação no mesmo dia.