Crioterapia para Neoplasia Intraepitelial Cervical: Impacto na Fertilidade e Considerações

O Que é Crioterapia Cervical?

Crioterapia (criocirurgia) usa frio extremo (N₂O líquido ou CO₂, –60°C a –80°C) para ablar neoplasia intraepitelial cervical (CIN). Um crioprobe congela a zona de transformação; o tecido se desfaz ao longo de semanas, substituído por epitélio normal.

Impacto na Fertilidade: Avaliação Baseada em Evidências

• A maioria dos estudos não mostra impacto significativo na fertilidade. As taxas de gravidez após crioterapia são comparáveis à população geral.
• Riscos potenciais (baixos, mas reais):
  • Estenose cervical (estreitamento do os) – <1–2%; pode impedir passagem de espermatozoides ou requerer dilatação no trabalho de parto.
  • Cérvix incompetente – teórico se tratamento profundo/grande; mais associado a procedimentos excisais (LEEP, cone).
  • Parto prematuro – leve aumento em algumas meta-análises (OR ~1,3–1,5), mas confundido por HPV, tabagismo, infecção.
• Fatores que aumentam o risco: Tamanho grande da lesão, múltiplos tratamentos, envolvimento endocervical profundo, infecção concomitante.

Comparação com Outros Tratamentos para CIN

Aconselhamento Pré-Gravidez

• Documentar detalhes do tratamento (profundura, extensão, data).
• Avaliar comprimento cervical se histórico de procedimento excisal ou múltiplas ablações.
• Considerar cerclagem se colo curto (<25 mm) na gravidez.
• A maioria das mulheres engravida e tem parto normal.

Mensagem Chave

A crioterapia é um tratamento seguro, eficaz e preservador de fertilidade para CIN. Discuta fatores de risco individuais com seu ginecologista. O maior risco para a fertilidade é a CIN não tratada progredindo para câncer invasivo que requer histerectomia radical.