Coceira e Urina Escura na Gravidez: Colestase e Sinais de Desidratação

Coceira e urina escura na gravidez podem ser benignas — ou sinalizar condições graves que requerem cuidados urgentes.

1. Colestase Intra-hepática da Gravidez (CIG) — O Diagnóstico Crítico

• Incidência: 0,1–1,5% (maior em latinas, escandinavas, gestação múltipla, FIV).
• Mecanismo: transporte de ácidos biliares prejudicado por hormônios → ácidos biliares se acumulam no sangue materno → cruzam a placenta.
• Sintoma característico: prurido intenso (palmas e solas, pior à noite) sem erupção cutânea (excoriações por coçar).
• Associado: urina escura (bilirrubina), fezes claras, dor em hipocôndrio direito, náusea, fadiga, icterícia (10–25%).
• Riscos: natimorto (↑ com ácidos biliares >40 µmol/L), parto prematuro, meconio, síndrome respiratória do recém-nascido.
• Diagnóstico: ácidos biliares totais séricos (ABT) ≥10 µmol/L (+ ALT/AST ↑). Excluir outras doenças hepáticas.
• Tratamento: Ácido ursodesoxicolico (AUDC) 10–15 mg/kg/dia — melhora o prurido, reduz ácidos biliares, melhora os desfechos. Parto entre 36–37 semanas (individualizado pelo nível de ácidos biliares).
• Monitoramento: ABT semanais, TFP, TNP/BPP.

2. Desidratação — Comum e Corrigível

• Urina amarelo escuro/âmbar = urina concentrada (alta gravidade específica).
• Causas: náusea/vômito (hiperêmese), ingestão inadequada, suor.
• Correção: Aumentar líquidos para 2,5–3 L/dia. Soluções eletrolíticas se houver vômito. A urina deve ser palha clara.

3. Outras Causas

• ITU (disúria, frequência, dor no flanco).
• Pré-eclâmpsia (HTA + proteinúria + dor em HCD, dor de cabeça, alterações visuais).
• Medicamentos, vitaminas (complexo B → amarelo neon).

Plano de Ação

1. Coceira intensa (especialmente palmas/solas) + urina escura → LIGUE PARA O OBSTETRA HOJE. Solicite ácidos biliares + TFP.
2. Coceira leve + urina escura → Hidrate agressivamente por 24 horas. Se persistir → ligue para o obstetra.
3. Qualquer icterícia, dor em HCD, dor de cabeça, alterações visuais → PRONTO-SOCORRO / Centro de Parto Normal agora.

A CIG é tratável; a CIG não diagnosticada é perigosa. Defenda a realização do teste de ácidos biliares.